Почки. Физиология

клубочек
Фильтрация
Реабсорбция
Секреция
каналец
ПРОЦЕССЫ

ФУНКЦИИ

Фильтрация
СКФ= 90 – 120мл/мин

Легко фильтруются - < 70 кДА (~ 3,6 нм)
большинство электролитов
мочевина, креатинин (100%)
глюкоза, ак, органические кислоты: мочевая, кетоновые тела и др.
НМ протеины: инсулин (5808 Да), миоглобин (17 кДа)
инулин, р-аминогиппуровая кислота
Плохо фильтруются
альбумин (из-за заряда), глобулины (из-за ММ)
липофильные вещества – т.к. транспортируются белками (непрямой билирубин, гормоны)

Оценка СКФ
По клиренсу креатинина (проба Реберга -
Тареева)
По клиренсу инулина
По специальным формулам:
1. Шварца (у детей)
2. Кокрофта-Голта (оценивает клиренс
креатинина)
3. MDRD (у пациентов с СД)
4. СКD-EPI (у пациентов с ССЗ)
+ уровень цистатина С

?

FENa = [(UNa × PCr) ÷ (PNa ×UCr)] ×100

изменение Na плазмы и/или ОЦК
баро-
(аорты и каротидных телец)
волюмо-
(предсердия и полые вены)
осморецепторы (гипоталамус)
Macula densa
Гемодинамические механизмы:
изменение СКФ
перитубулярные силы
Нейрогуморальные механизмы:
РААС
САС
НУП
ПгЕ2

Ауторегуляция почечного кровотока
70

А — Почечное тельце В — Проксимальный каналец С — Дистальный извитой каналец D — Юкстагломерулярный аппарат 1. Базальная мембрана 2. Капсула Шумлянского-Боумена — париетальная пластинка 3. Капсула Шумлянского-Боумена — висцеральная пластинка 3a. Подии (ножки) подоцита 3b. Подоцит 4. Пространство Шумлянского-Боумена 5a. Мезангий — Интрагломерулярные клетки 5b. Мезангий — Экстрагломерулярные клетки 6. Гранулярные (юкстагломерулярные) клетки 7. Плотное пятно 8. Миоцит (гладкая мускулатура) 9. Приносящая артериола 10. Клубочковые капилляры 11. Выносящая артериола

endothelial cell (E),mesangial cell (M), parietal epithelial cell (P),visceral epithelial cell (V). MD, macula densa. (×750.)

АТ II
ПГ
-
+
Vasoconstrictors such as angiotensin II, endothelin, and noradrenaline have much greater effects on
cortical blood flow than on medullary blood flow, whereas vasodilators such as bradykinin and nitric oxide
tend to selectively increase medullary blood flow.
T-type
calcium channel
L-type
calcium channel
According to the myogenic theory, arterial smooth muscle
contracts and relaxes in response to increases and decreases
in vascular wall tension
Мyogenic control of renal vascular resistance has been estimated to
contribute up to 50% of the total autoregulatory response

!

Tubuloglomerular feedback
cytosolic 5′-nucleotidase or endo-5′-nucleotidase bound to the cell membrane
фуросемид
-
nNOS

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
РААС

Реабсорбция

не менее 7 видов транспортеров
наследственный дефект всасывания цистина и 2-основных ак (аргинин, лизин, орнитин) – цистинурия (не путать с цистинозом), частота - 1:7000, образование камней.
наследственный дефект всасывания нейтральных ак в кишечнике и в канальцах – болезнь Хартнупа и пеллагра-подобные симптомы
регулируется
ПТГ
+
-

Эмпаглифлозин
канаглифлозин дапаглифлозин
ипраглифлозин и др.

Противоточная система

UT1,urea transporter 1

Осмолярность мочи –
300 мОсм/л
Относительная плотность мочи –
1010 - 1030

serum- and glucocorticoid-
induced
kinase
(NAD)

Синдром кажущегося избытка
минералокортикоидов (SAME) ­ мутация гена HSD11B2 (гипертензия и гипокалиемия)
Лакрица (глицирризиновая кислота) – ингибитор 11β-гидроксистероид дегидрогеназы

Почки и КЩС
Реабсорбция
бикарбоната (проксим.)
Аммонигенез
НРО3
ацидогенез (дист.)

Почти 100% бикарбоната фильтруется в почках

Ammonia (NH3 + NH4) is chiefly produced in proximal tubule cells and is secreted into the tubular urine. NH4 is reabsorbed in the thick ascending limb and accumulates in the kidney medulla. NH3 diffuses into acidic collecting duct urine, where it is trapped as NH4.

HIF-1

The juxta-tubular cells of the kidney sense oxygen tension. Proline hydroxylase requires O2 to hydroxylate a key protein: hypoxia-inducible factor (HIF). This allows the ubiquitination of HIF-alpha by the von Hippel-Lindau factor (VHL) & ubiquitin ligase (UL), resulting in the degradation of HIF in the proteasome. When O2 is low, HIF activates the gene for EPO and other genes, increasing Hb and encouraging blood vessel formation.

Images in a third patient with a solid cerebellar tumor that progressed to enlarging cyst with the subsequent development of symptoms.A, Contrast-enhanced T1-weighted MR image obtained at presentation shows a tiny enhancing nodule in the left cerebellar hem...
Andrew Slater et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24:1570-1574
©2003 by American Society of Neuroradiology

Одна из причин эритроцитоза
! Почечно-клеточный рак !