Методы обследования при заболеваниях органов пищеварения

ЖАЛОБЫ
Боли в полости рта – стоматит.
Горечь во рту- заболевания печени, желчного пузыря.
Запах изо рта - (гнилостный, аммиака, ацетона, алкоголя, печеночный или прелых яблок) заболевания желудка, печени.
Глотание - свободное, затрудненное, болезненное, невозможное.

Боли в животе:
локализация: в правом подреберье (заболевание печени и желчевыводящих путей), в подложечной области (гастриты, язвенная болезнь);
характер: постоянные (онкозаболевания), периодические в зависимости от приема пищи (натощак, ночные, голодные – язва 12-перстной кишки; ранние - через 30 мин., 1 час после еды – гастрит, язва желудка; поздние - через 1,5-2 часа после еды – язва 12-перстной кишки);
продолжительность: от нескольких минут до нескольких недель;
иррадиация: в спину (панкреатит, холецистит), в левое подреберье (панкреатит), в правое плечо, лопатку (холецистит);
Средства, облегчающие боль: вынужденное положение (лежа на боку, на животе, полусогнутые); рвота (язвенная болезнь); грелка, прием лекарств.

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ
Рвота (натощак, после приема пищи)
Характер рвотных масс:
пищей (гастрит, язвенная болезнь);
пищей с примесью желчи (холецистит, гепатит, цирроз печени);
цвета кофейной гущи (гастродуоденальное кровотечение);
пищей, съеденной накануне (пилоростеноз).
тошнота: частота, продолжительность, зависимость от характера пищи, сопровождается ли рвотой и болями в животе;
изжога (язвенная болезнь, гиперацидный гастрит): интенсивность, длительность, частота, с приемом какой пищи связана;
отрыжка: воздухом, кислая (язва 12-перстной кишки), тухлым (хронический гастрит, пилоростеноз), горечью (заболевание печени);
аппетит: сохранен, понижен, отвращение к пищи (онкозаболевания);
жажда;
похудание;
метеоризм (заболевания желудка, кишечника, печени);
стул: запоры, поносы.

ОСМОТР
Осмотр полости рта
Язык:
окраска,
влажность,
выраженность сосочкового слоя,
наличие налета,
трещин,
язв,
глоссита.
Состояние зубов:
пошатывание,
кариозные,
отсутствуют,
протезы.

Осмотр
Десны:
окраска,
разрыхленность,
изъязвления,
некрозы,
кровоточивость.
Состояние мягкого и твердого неба: окраска, налеты.
Миндалины.
Осмотр живота:
форма живота,
участие в дыхании,
асимметрия,
наличие венозных коллатералей («голова медузы»),
видимая перистальтика желудка и кишечника.

Глубокая пальпация
(Методическая глубокая скользящая пальпация органов брюшной полости по В.П. Образцову -Н.Д. Стражеско).
Последовательность пальпации органов брюшной полости:
Сигмовидная кишка.
Слепая кишка.
Терминальный отрезок подвздошной кишки.
Червеобразный отросток.
Поперечно-ободочная кишка.
Восходящая кишка.
Нисходящая кишка.
Желудок.
Печень.

ПАЛЬПАЦИЯ
Поверхностная, ориентировочная пальпация проводится с целью определения болезненности и напряжения брюшных мышц (мышечная защита), выявления грыж и расхождения прямых мышц живота.

Перкуссия
Определение границ
печени по Курлову,
притуплений в
брюшной полости
(онкология).

Аускультация живота
Над брюшной полостью у здоровых людей прослушивается перистальтика кишечника (урчание).Громкое урчание возникает при стенозировании (сужении кишечника, воспалительных процессах, поносах), отсутствие звуков является признаком пареза кишечника (может быть при перитоните).Шум трения брюшины возникает при воспалении листков брюшины (чаще выслушивае6тся над областью печени).

Исследование печени
Жалобы:
боли в правом подреберье (постоянные или приступообразные- желчная колика).
Желтуха
Изменения цвета мочи и кала (обесцвеченный кал, темная моча)
Асцит, «голова медузы»

При патологии печени
При осмотре :
Печеночные ладошки,
сосудистые звездочки,
пигментация кожи
наличие диффузного или ограниченного выбухания печени, пульсации