Сестринский уход при ревматизме и пороках сердца

РЕВМАТИЗМ
Инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно-сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов.

Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза).
Активная фаза называется также ревматической атакой

ПРИЧИНЫ
Инфекции (чаще β -гемолитический стрептококк группы А)

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
-Переохлаждение
- неблагоприятные социальные условия
- микроклиматические факторы (работа в сыром холодном помещении)
- наследственный фактор

Чаще болеют дети и лица молодого возраста.
Повторные атаки ревматизма отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста, ранее перенесших атаки ревматизма с последующим формированием порока сердца

СИМПТОМАТИКА
Начало острое (через 2-3 недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, острой респираторной инфекции).
Недомогание, температура (субфебрильная) , боли в крупных суставах при движении, иногда увеличиваются в объеме, кожа над ними краснеет.

Неприятные ощущения в области сердца, перебои, сердцебиение, небольшая одышка.
ПРИ ОСМОТРЕ
В активной фазе: увеличение в суставах (коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных), ограничение их подвижности. Кожа гиперемирована, отечна.
Изменения со стороны сердца

Кожная форма ревматизма
наибольшие изменения возникают в коже, в подкожно-жировой клетчатке образуются плотные узелки, кожа над ними приобретает багрово­ синий цвет. Возможна кольцевая эритема.

Церебральная форма
Преимущественно поражается ЦНС. Клинически заболевание проявляется непроизвольными, некоординированными движениями верхних конечностей, которые усиливаются при волнении или физической нагрузке и прекращаются во сне. Такую форму называют малой хореей.

Ревмоваскулит
Поражаются сосуды головного мозга. Клинически эта форма проявляется головными болями, головокружениями, возможны судороги.
Какие бы формы ревматизма ни наблюдались, почти во всех случаях поражается сердце.

Кардиальная форма ревматизма
Клинически проявляется вначале не­ большой одышкой, сердцебиением, перебоями в сердце. Возможно поражение только эндокарда (эндокардит),
или миокарда (миокардит),
или перикарда (перикардит).

В любом случае в клинической картине доминируют симптомы миокардита: одышка, увеличение границ сердца влево, глухость тонов сердца, аритмии, систолический шум мышечного характера.
Возможно увеличение печени, отеки, застойные хрипы в легких (при декомпенсации).

Поражение эндокарда приводит к деформации клапанов (преимущественно митрального), сужению атриовентрикулярного отверстия или недостаточности клапана и формированию порока сердца.

Выделяют 2 основные фазы ревматизма:
активную и неактивную.
Активная, фаза ревматизма (ревматическая атака) характеризуется признаками воспаления и симптомами вышеперечисленных клинических форм.
В неактивную фазу отсутствуют признаки воспаления, имеют местоостаточные, явления перенесенного ревмокардита — по­ роки сердца, кардиосклероз.

Д и а г н о с т и к а
Лабораторная диагностика.
ОАК — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
БАК - положительные ревмопробы;
уменьшение количества общего белка и альбуминов (увеличение глобулинов), увеличение сиаловых кислот, появление СРП.

Инструментальные методы
ЭКГ — нарушение процессов реполяризации, внутрижелудочковой проводимости, синусовая аритмия, удлинение интервала Р—Q.
Ф К Г— I тон ослаблен, шумы.
Рентгенография с контрастированием пищевода — выявляется гипертрофия левого желудочка.

ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация
Постельный режим
Сбалансированное питание
Питьевой режим
2-нед. курс антибиотиков
НПВС
Глюкокортикоиды
Антигистаминные препараты
Витамины

ПРОФИЛАКТИКА
Укрепление сопротивляемости организма
Первичная профилактика:
Ликвидация факторов, способствующих развитию заболевания.
Вторичная профилактика
Проведение сезонной или круглогодичной бициллинопрофилактики.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
1. Проведение бесед
2. Контроль за переносимостью противоревматической терапии
3. Контроль за регулярностью приема медикаментов
4. Контроль массы тела пациента и величины диуреза

ПОРОКИ СЕРДЦА
это стойкое морфологическое изменение клапанов, отверстий, перегородок сердца или отходящих от него крупных сосудов, приводящее к нарушению его функции и гемодинамики.
Различают:
Врожденные и приобретенные пороки

ВРОЖДЕННЫЕ
Пороки, имеющиеся у ребенка уже при рождении.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ
Пороки, возникающие уже при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни

ПРИЧИНЫ
Вследствие ревматизма
Инфекционный эндокардит
Вследствие атеросклероза
Системные заболевания соединительной ткани и др.

РАЗЛИЧАЮТ:

Причины:
ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, диффузные болезни соединительной ткани
(системная красная волчанка и др.).

Симптомы
В периоде компенсации митрального стеноза жалоб нет.
В периоде декомпенсации сначала развивается одышка при обычной физической нагрузке, затем в покое.
Отмечаются сердцебиение, цианотический румянец щек в виде «бабочки», кашель, отеки, цианоз, увеличение печени, набухание шейных вен, головокружение, обмороки

Недостаточность митрального клапана. Такой вид порока сердца характеризуется неполным смыканием створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата.

Митральный клапан поражается при атеросклерозе, ревматизме (органические поражения); при чрезмерном расширении левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия (миокардит, кардиопатия, инфаркт миокарда) — относительная недостаточность клапана.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а
Выраженность симптомов зависит от степени дефекта митрального клапана. Незначительная недостаточность может не причинять беспокойства даже при физической работе.. При осмотре не обнаруживается каких-либо изменений.

При значительном дефекте клапана появляются одышка, отеки на ногах к вечеру, акроцианоз. В области сердца может быть виден верхушечный толчок.
Пульс чаще всего не отличается от нормы. Артериаль­ное давление в норме, но может быть снижено.

Недостаточность клапанов аорты.
возникает после перенесенного ревматического, септического эндокардита, атеросклероза аорты, сифилитического аортита. Недостаточность клапанов аорты встречается как органическое поражение и как относительная недостаточность клапанов при значительном расширении устья аорты и аортального кольца.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
Аортальные пороки долго не приводят к декомпенсации за счет того, что компенсируются левым желудочком — самым мощным отделом сердца.

При выраженной недостаточности отмечаются слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической нагрузке, головокружение, головные боли и в области сердца.
С развитием слабости левого желудочка появляются одышка, приступы удушья, часто возникающие ночью. При осмотре выявляется бледность кожи, выраженная пульсация артерий шей.

Артериальное давление может быть нормальным, но чаще повышается систолическое при низком диастоличес­ ком давлении.
При нерезко выраженном дефекте аортальных клапа­ нов в течение многих десятилетий может сохраняться пол­ ная компенсация сердечной деятельности.
Декомпенсация протекает тяжело.

Стеноз устья аорты
Сужение устья аорты чаще всего развивается вследствие ревматизма, или септического эндокардита.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
При выраженном сужении устья аорты пациенты жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, обмороки, возникающие вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга.
При осмотре отмечается бледность кожных покровов.
Пульс малый, медленный, редкий» Артериальное сис­ толическое давление снижено, диастолическое несколько повышено.

Приобретенные пороки наблюдаются у лиц молодого и зрелого возраста, так как ревматизмом заболевают в детском и юношеском возрасте.

ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Зависит от тяжести заболевания.
СНИЗИТЬ НАГРУЗКУ НА СЕРДЦЕ:
Не заниматься тяжелым трудом
Не заниматься тяжелыми видами спорта
Спать не менее 8 часов в сутки
Правильное питание, снижение количества соли и жидкости в сутки.
Введение в меню продукты, содержащие калий
Свежий воздух

Запрещается курение
Запрещается прием алкоголя
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отеки).
Противоревматическое лечение проводится при обострении ревматизма, антибиотикотерапия — при обострении инфекционного (септического) эндокардита

диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии) и др.
Хирургическое лечение
Комиссуротомия – рассечение сросшихся створок клапана (обычно митрального) и протезирование – удаление измененного левого (митрального) или правого (трикуспидального) предсердно-желудочкового клапана и вшивание протеза клапана.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
1. проведение бесед
2.Контроль за питанием
3.Контроль за массой тела пациента и его диурезом
4. Контроль за своевременном приемом медикаментозных средств
5. Контроль за соблюдением двигательного режима при наличии сердечной недостаточности

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика заключается в профилактике и своевременном полноценном лечении ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.
Вторичная профилактика — это диспансеризация пациентов, у которых сформировался порок сердца. Пациенты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлиниках. Им назначается необходимое медикаментозное лечение.