Морфо-функциональные взаимоотношения анатомических и топографических образований опорно-двигательного аппарата. Лекция №1

План
1. Морфо-функциональная характеристика опорно-двигательных элементов головы (виды соединений, движения). Возрастные особенности
2. Морфо-функциональная характеристика мышц в области головы и шеи.
3. Основные топографические образования головы и шеи. Связь с нервами и сосудами.
4. Принцип иннервации, кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока от органов головы и шеи.
5. Фасции головы и шеи, практическое значение межфасциальных промежутков.

Морфо-функциональная характеристика опорно-двигательных элементов головы (виды соединений, движения)
соединения черепа:
Непрерывные:
Синдесмозы:
Роднички
Швы
Синхондрозы
Синостозы
Прерывные (суставы):
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

Синдесмозы
Виды швов:
Зубчатый:
венечный, сагиттальный,
ламбдовидный
Чешуйчатый
Плоский – соединения костей лица

Роднички (fonticulus)
Непарные роднички:
Передний (лобный) – 15-18 мес.
Задний (затылочный) – 2 мес.
Парные роднички:
Клиновидный
Сосцевидный

Синхондрозы
Временные: Клиновидно-затылочный
Постоянные:
Каменисто-затылочный
Foramen lacerum

Височно-нижнечелюстной сустав –art. temporomandibularis
Головка нижней челюсти и нижнечелюстная ямка височной кости
Комплексный – наличие диска
Комбинированный
Эллипсовидный (мыщелковый)
Виды движений: опускание и поднимание нижней челюсти; смещение вперед и назад; движения челюсти вправо и влево
Связки: латеральная, клиновидно-нижнечелюстная, шилонижнечелюстная.

Соединение черепа с позвоночным столбом,
соединение шейных позвонков
Прерывные (диартрозы)
Непрерывные (синдесмозы и синхондрозы)

Прерывные (диартроз) = суставы
Атлантозатылочный сустав
Мыщелки затылочной кости
Верхние суставные ямки I шейного позвонка
Элипсовидный
Комбинированный
Двуосный
Оси: фронтальная и сагиттальная

Атлантозатылочные мембраны
Передняя, задняя

Соединения шейных позвонков
Непрерывные:
Синдесмозы – связки (передняя и задняя продольная, желтые связки, межпоперечные, межостистые и надостистая (выйная)
Синхондрозы - межпозвонковые диски
Прерывные = суставы
Межпозвонковые суставы (дугоотростчатые)

Соединение I и II шейных позвонков (атлантоосевой срединный и латеральные суставы)

Соединение шейных позвонков

Движения головы и шеи
Наклоны в стороны (отведение – приведение)
Наклоны вперед – назад (сгибание – разгибание)
Круговое вращение
Вертикальное вращение

Мышцы головы и шеи
Мимические
Жевательные

Особенности мимических мышц:
Не имеют собственной фасции
Одним концом прикрепляются к коже
Производные 2 висцеральной дуги
Иннервируются лицевым нервом

Производные 1 висцеральной (жаберной) дуги
Иннервируются тройничным нервом
Оказывают влияние на ВНЧС

Мышцы шеи
I. Мышцы шеи, расположенные спереди от гортани и крупных сосудов:
Поверхностные
Прикрепляющиеся к подъязычной кости
II. Глубокие мышцы:
Латеральная группа
Медиальная группа
Подзатылочные мышцы

Внутреннее основание черепа
Передняя черепная ямка
Средняя черепная ямка
Задняя черепная ямка

Наружное основание черепа
Наружный затылочный выступ
Мыщелковый канал
Яремное отверстие
Шиловидный отросток
Наружное отверстие сонного канала
Рваное отверстие
Крыловидный канал (в основании крыловидных отростков)
и другие

Анатомические образования черепных ямок, их назначение и связь с другими отделами и полостями
Передняя черепная ямка:
Слепое отверстие – отрог серпа большого мозга
Продырявленная пластинка решетчатой кости – обонятельные нервы
Зрительный канал – зрительный нерв, глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии)

Средняя черепная ямка:
Турецкое седло с гипофизарной ямкой - гипофиз
Сонная борозда (проекция пещеристого синуса) – внутренняя сонная артерия
Верхняя глазничная щель – глазодвигательный нерв, блоковый, отводящий, глазной (первая ветвь тройничного нерва)
Круглое отверстие – верхнечелюстной (вторая ветвь тройничного нерва)

Овальное отверстие – нижнечелюстной нерв (третья ветвь тройничного нерва)
Остистое отверстие – средняя менингиальная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии)
Расщелина и борозда большого каменистого нерва – одноименные нервы (большой каменистый – ветвь лицевого нерва)
Расщелина и борозда малого каменистого нерва - малый каменистый – языкоглоточного нерва
и другие образования

Топография внутренней сонной артерии в черепе
Внутреннему отверстию сонного канала соответствует рваное отверстие на наружном основании черепа

Задняя черепная ямка:
Большое затылочное отверстие – продолговатый мозг переходит в спинной
Канал подъязычного нерва – подъязычный нерв
Борозда поперечного синуса – одноименный синус ТМО
Внутренний затылочный выступ – сток синусов
Внутренне слуховое отверстие и проход – начало канала лицевого нерва – лицевой нерв и преддверно-улитковый нерв
Яремное отверстие – начало внутренней яремной вены и место выхода IX, X, XI ч.м.н.
Сигмовидный синус и другие

иннервация
Сомы (кожи, скелетной мускулатуры, суставов и др.):
Чувствительная (афферентная)
Двигательная
(эфферентная)
Внутренних органов:
Чувствительная (афферентная)
Вегетативная (эфферентная = двигательная) – симпатическая и
парасимпатическая
Двигательная (если в органе есть поперечно-полосатая мускулатура)

Особенности иннервации органов головы и шеи
Чувствительная:
А) общей чувствительности (тройничный нерв – все чувствительные ветви)
Поверхностная (экстероцептивная) - кожа, слизистые оболочки, конъюнктива глазного яблока
Глубокая (проприоцептивная) – мышцы, связки, суставы
Б) специальная – органы чувств (I, II, VII, VIII ч.м.н.)

Общая чувствительность (афферентная)
Кожи, мышц и органов головы и шеи обеспечивается чувствительными ветвями черепных нервов (ветвями V пары – тройничным нервом
IX - языкоглоточным нервом
X – блуждающим нервом
Ветвями шейного сплетения
Задними ветвями шейных спинномозговых нервов

Особенности иннервации органов головы и шеи
Соматическая иннервация:
Двигательная иннервация
III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII черепные нервы
III , IV, VI – мышцы глазного яблока
V – жевательные мышцы, мышцы мягкого неба, диафрагмы рта
VII – мимические мышцы
IX –мышцы глотки
X – мышцы глотки и гортани
XI – грудиноключичнососцевидная мышца
XII – мышцы языка

Вегетативная иннервация органов головы и шеи
Парасимпатическая – черепные нервы, имеющие парасимпатические ядра (III, VII, IX, X)
Симпатическая – шейный отдел симпатического ствола (верхний шейный узел)
Периартериальные сплетения (внутреннее сонное, наружное, общей сонной артерии и их ветвям

Парасимпатическая иннервация волокнами черепных нервов, имеющих парасимпатический компонент
Органы головы
от ресничного узла (III пара),
крылонебного, поднижнечелюстного и подъязычного (VII пара),
ушного (IX)
Органы шеи, от интрамуральных узлов (X пара)

Симпатическая вегетативная иннервация – волокнами симпатического ствола
Органов головы ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола
Органов шеи – от всех трех узлов шейного отдела симпатического ствола

Кровоснабжение органов головы и шеи. Венозный отток
Система сонных артерий:
Наружная сонная артерия
Внутренняя сонная артерия
Подключичная артерия
Яремные вены (внутренняя, передняя, наружная)

Слезная железа
Слезная ветвь глазной артерии (ветвь внутренней сонной артерии)
Одноименная вена – в верхнюю глазную вену
Чувствительная иннервация – слезный нерв из глазного нерва (V пара)
Симпатическая - от верхнего шейного узла по сосудам
Парасимпатическая – большой каменистый нерв от лицевого нерва

Кровоснабжение, иннервация и венозный отток от глазного яблока
Центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии – из внутренней сонной артерии)
Задние и передние ресничные артерии
Венозный отток – центральная вена
Вортикозные вены

Парасимпатическая иннервация мышц радужки
Изменение диаметра зрачка:
Уменьшение диаметра –
сокращение мышцы, суживающей зрачок. Парасимпатическая иннервация от добавочного ядра III пары ч.м.н.
Преганглионарные волокна, в составе нижней ветви данного нерва
Ресничный узел (эффекторный нейрон)
Постганглионарные волокна в составе коротких ресничных ветвей (от носоресничного нерва V пары ч.м.н.)
Мышца, суживающая зрачок (сфинктер)

Симпатическая иннервация
Расширение зрачка – мышца, расширяющая зрачок.
Симпатическая иннервация от боковых ядер верхних грудных сегментов (преганглионарные волокна)
узел симпатического ствола, по межузловым волокнам
до верхнего шейного узла, переключение на эфферентный нейрон,
от узла по сплетению внутренней сонной артерии и ее ветвей (глазной артерии),
мышца, расширяющая зрачок (дилятатор)

Сосуды и нервы околоушной железы
Артерии – ветви поверхностной височной артерии
Вены – одноименные во внутреннюю яремную вену
Чувствительная иннервация – ветви ушно-височного нерва из нижнечелюстной ветви тройничного нерва
Симпатическая иннервация – от верхнего шейного узла симпатического ствола по ходу артерий
Парасимпатическая иннервация постганглионарные волокна от ушного узла из малого каменистого нерва
Отток лимфы в околоушные и сосцевидные узлы, далее в глубокие яремные

Сосуды и нервы поднижнечелюстной железы
Артерии – ветви подбородочной артерии из лицевой артерии
Вены – одноименные во внутреннюю яремную вену
Чувствительная иннервация – ветви язычного нерва из нижнечелюстной ветви тройничного нерва
Симпатическая иннервация – от верхнего шейного узла симпатического ствола по ходу артерий
Парасимпатическая иннервация постганглионарные волокна от поднижнечелюстного узла из барабанной струны
Отток лимфы в поднижечелюстные узлы, далее в глубокие яремные

Сосуды и нервы подъязычной железы
Артерии – подъязычная артерия (из язычной), подбородочная (из лицевой)
Вены – одноименные во внутреннюю яремную вену
Чувствительная иннервация – ветви язычного нерва из нижнечелюстной ветви тройничного нерва
Симпатическая иннервация – от верхнего шейного узла симпатического ствола по ходу артерий
Парасимпатическая иннервация постганглионарные волокна от подъязычного узла из барабаной струны
Отток лимфы в нижнечелюстные узлы, далее в глубокие яремные

Сосуды и нервы языка
Артерии – ветви из язычной артерии
Вены – одноименные во внутреннюю яремную вену
Чувствительная иннервация (общая)– ветви язычного нерва из нижнечелюстной ветви тройничного нерва – передние 2/3; задняя 1/3 –ветви языкоглоточного нерва; рвотный рефлекс – ветви блуждающего нерва (верхний гортанный нерв)
Чувствительная иннервация (вкусовая) 2/3 – барабанная струна; 1/3 – ветви языкоглоточного нерва
Двигательная (эфферентная) – все мышцы языка – подъязычный нерв

Сосуды и нервы языка
Симпатическая иннервация – от верхнего шейного узла симпатического ствола по ходу артерий
Парасимпатическая иннервация (язычная слюнная железа) -постганглионарные волокна от подъязычного узла из барабаной струны
Отток лимфы в нижнечелюстные и подбородочные узлы, далее в глубокие яремные

Кровоснабжение мозга
По системе внутренней сонной артерии
Ветви подключичной артерии (позвоночная артерия)
Анастомозы между ветвями этих артерий

Фасция (лат. fascia – бинт) – оболочка из ПВСТ, покрывающая мышцы, сосуды, нервы, некоторые внутренние органы и образующая их фасциальные ложа, влагалища, а также выстилающая клетчаточные пространства.

Классификация фасций:
По расположению:
Поверхностная
Собственная
По строению:
Сухожильного типа
Войлочного типа

Поверхностная фасция – тонкая фасция, составляющая поверхностный покров тела
тесно связана с ПЖК
образует остов для поверхностных кровеносных сосудов, нервов, лимф. сосудов и узлов.

Собственная фасция – плотная фасция, расположенная под поверхностной фасцией, покрывающая мышцы топографоанатомической области (нап-р: шеи, плеча, предплечья и др.)
образующая фасциальные ложа для групп мышц различных по функции (н-р: сгибатели, разгибатели, приводящие и др.), и нередко служит местом их прикрепления (н-р: на голени, предплечье и др.).

Межфасциальные клетчаточные пространства ограничены пластинками, на которые расщепляются собственные фасции, или фасциальными футлярами рядом расположенных мышц.
К межфасциальным клетчаточным пространствам относятся: например: надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство: превисцеральное пространство на шее (между париетальными и висцеральными листками внутришейной фасции), в височной области (межапоневротическая жировая клетчатка и др.)

Фасции шеи

ФАСЦИИ ШЕИ
1 - поверхностная фасция шеи fascia superficialis colli или fascia cervicalis superficialis.
- поверхностный листок собственной фасции шеи
– lamina superficialis fasciae colli propriae (fascia cervicalis propria). Описана В.Л. Грубером
- глубокий листок собственной фасции шеи lamina profunda fasciae colli propriae или лопаточно- ключичная фасция (fascia omoclavicularis). Описана Рише.
- внутришейная фасция fascia endocervicalis. Состоит из париетальной и висцеральной пластинок. Описана Пироговым.
- предпозвоночная фасция fascia prevertebralis
Меркель Ф. описывал одну шейную фасцию, Тонков В.Н.– 3, Пирогов Н.И.– 4, Шевкуненко В.Н.– 5, П. Рише – 11.

Фасции шеи
Поверхностная фасция – окружает подкожную мышцу, располагается под кожной клетчаткой
Собственная фасция делится на 4 листка (поверхностный, глубокий, внутришейный, предпозвоночный)

Поверхностный листок собственной фасции (lamina superficialis colli propriae).
Он образует фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus

Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae). Образует фасциальное влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости

Внутренняя фасция шеи (fascia endocervicalis):
Висцеральный листок – окружает каждый орган в отдельности
Париетальный листок – покрывает все органы шеи

Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) – образует фасциальные влагалища для глубоких мышц шеи

Межфасциальные пространства
Надгрудинное пространство (spatium suprasternale) - между поверхностным и глубоким листком собственной фасции.

Пред органное пространство (spatium previscerale) - между париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции. Сообщается с передним средостением

Позади органное пространство (spatium retroviscerale) - между париетальным листком внутришейной фасции и предпозвоночной фасцией. Сообщается с задним средостением.