Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Содержание
1.Почему происходит отравление
2.Первые признаки дигиталисной интоксикации
3.Симптомы дигиталисной интоксикации
4.Лечение
5.Профилактика дигиталисной интоксикации

Folia Digitalis – лист наперстянки
Digitalis purpurea (наперстянка пурпуровая)

Отравление дигиталисом может грозить лишь людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в силу объективных причин вынуждены принимать гликозиды наперстянки (сердечные гликозиды).

Почему происходит отравление?
Дигиталисная интоксикация чаще всего развивается на фоне приёма Дигоксина, так как на сегодняшний день — это самый назначаемый препарат из группы сердечных гликозидов. Гораздо реже, преимущественно в условиях стационара, используются Целанид и Дигитоксин.

Некоторые обстоятельства провоцируют интоксикацию сердечными гликозидами. Сюда можно отнести
престарелый возраст;
приём необоснованно высоких доз препарата;
выраженная недостаточность функции почек, через которые происходит выведение Дигоксина из организма;
тяжёлая недостаточность функции печени, где препараты дигиталиса метаболизируются;
низкая концентрация в плазме крови калия — на фоне приёма мочегонных препаратов или при вторичном гиперальдостеронизме (состояние, при котором усиливается выработка альдостерона – гормона надпочечников);
дисбаланс других микроэлементов (избыточное содержание в крови кальция, сниженная концентрация в плазме магния);

Интоксикация Дигоксином развивается в результате нарушения баланса электролитов в кардиомиоцитах (клетках сердца). В результате блокирования фермента Na-K-АТФазы в клетке накапливается избыточное количество натрия и кальция. При этом содержание калия значительно снижается. Такие изменения приводят к усилению сердечных сокращений. Но в то же время Дигоксин оказывает влияние на проводящую систему сердца.
Он способен увеличивать автоматизм и возникновение эктопической активности, то есть импульсы генерируются в тех участках сердечной мышцы, где в норме этого не происходит. Проведение импульсов в системе проведения сердца замедляется. Все эти изменения приводят к тому, что появляются те признаки интоксикации сердечными гликозидами, которые обычно имеют место.

Первые признаки дигиталисной интоксикации
Заподозрить передозировку сердечных гликозидов можно ещё на ранней стадии, когда клинических проявлений нет. В этом помогает своевременно выполненная электрокардиография, при которой выявляются некоторые патологические изменения

Симптомы дигиталисной интоксикации
При остром отравлении симптоматика более выражена и возникает через короткое время после приёма Дигоксина: это может занимать минуты или часы. Состояние быстро ухудшается и сопровождается возникновением, помимо перечисленных симптомов, болей в животе, судорог, потери сознания, падением давления и остановкой сердца.

Симптомы поражения сердца:
аритмия, вплоть до асистолии (остановке сердца);
ишемические проявления (приступы загрудинных болей, свойственных стенокардии).
экстрасистолия (появляются несвоевременные сокращения миокарда);
тахикардия (желудочковая или предсердная) – учащение ритма сердца;
фибрилляция предсердий и желудочков (сокращаются в своём ритме);
блокады (импульсы с трудом проходят по проводящим путям сердца).

Нарушения со стороны пищеварительной системы:
снижение или полное отсутствия аппетита;
тошнота;
рвота;
жидкий стул.

Неврологические нарушения:
быстрая утомляемость;
выраженная слабость общего характера;
расстройства сна;
вестибулопатии (головокружение);
мигренозные боли;
депрессивные расстройства;
психозы.

Нарушения зрения:
искажение цветовосприятия (все видится в жёлтых и зелёных тонах);
появление пятен, точек перед глазами;
нечёткое зрение;
светобоязнь;
слепота.

Лечение
Отмена сердечных гликозидов.
Удаление токсина из организма. Приём сорбентов: неоднократное использование активированного угля. Промывание желудка проводится только в экстренных случаях с помощью зонда. Возможно, применение солевых слабительных: карловарская соль, сульфат магния или сульфат натрия.
Введение препаратов калия: в тяжёлых случаях внутривенно, в менее опасных ситуациях принимают хлорид калия внутрь после еды.

Лечение
Антиаритмические препараты: выбор средства зависит от вида аритмии.
При интоксикации сердечными гликозидами применяют специфические препараты, уменьшающие их токсическое действие: Унитиол или Дигиталис-антидот БМ.
В редких случаях прибегают к электрокардиостимуляции.
Симптоматическое лечение: оксигенотерапия, внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида, психотропные препараты.

Профилактика дигиталисной интоксикации
Для того чтобы избежать негативного воздействия препаратов наперстянки, необходимо выполнить ряд условий.
Индивидуальный подбор дозы каждому больному: учитывать возраст (начинать лечение пожилых пациентов с минимально эффективных доз), учитывать функциональную способность мочевыделительной системы и функцию печени, принимать во внимание сопутствующие заболевания.
Постоянный контроль уровня электролитов крови, особенно калия.

Обязательно следить за изменениями на электрокардиограмме.
Контроль лекарственных препаратов, принимаемых больным для лечения сопутствующей патологии (мочегонных, антиаритмических антибактериальных и так далее).
Самое приятное – включать в свой рацион продукты, которые содержат достаточное количество того самого калия: изюм, чернослив, картофель в мундире, сушёные абрикосы и прочие вкусности. Периодический приём препаратов калия также не повредит.
Таким образом, дигиталисная интоксикация – это состояние, которое можно предотвратить в случае разумного подхода к использованию сердечных гликозидов.