Можно ли предотвратить инсульт?

Увеличение распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции.
Ежегодное повышение числа заболевших инсультом, в том числе и в крупных экономически развитых странах, несмотря на проведение целевых государственных профилактических программ.
В России ежегодно происходит более чем 500 тыс. новых случаев инсульта.
Ежегодная смертность от инсульта в России — одна из самых высоких в мире и составляет 175 на 100 тыс. населения.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
МАССОВАЯ (ПОПУЛЯЦИОННАЯ) СТРАТЕГИЯ
СТРАТЕГИЯ ВЫСОКОГО
РИСКА
формирование здорового образа жизни
правильное питание
снижение среднего артериального давления
выявление врачами лиц с наиболее высоким риском развития сосудистых заболеваний и проведение у них соответствующих индивидуальных лечебных мероприятий

немодифицируемые (возраст (после 60 лет), пол (у мужчин выше заболеваемость в возрастном интервале 30–69 лет), принадлежность к определенной расе/этнической группе, генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям (сердечно-сосудистые события у лиц 1 степени родства: у женщин - моложе 60 лет, у мужчин – моложе 55 лет)
модифицируемые
ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА

ВЫЯВЛЕНИЕ И КОНТРОЛЬ КОРРЕГИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА ПРЕДСТАВЛЯЕТ НАИБОЛЕЕ РЕАЛЬНУЮ ВОЗМОЖНОСТЬ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ!

Формирование мелких аневризм
Артериолосклероз, сужение или закрытие просветов артериол
Нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения
Риск развития инсульта у пациентов с АД>160/95 мм рт. ст. возрастает в 4 раза, а при АД > 200/115 мм рт. ст. в 10 раз!
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Тромбоэмболия мозговых артерий фрагментами тромба из полостей левого предсердия или желудочка сердца
Риск инсульта возрастает в 3-4 раза!
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Атеротромбоз
Эмболия бляшкой
Бляшка может перекрывать кровоток
ДИСЛИПИДЕМИЯ

Способствует быстрому и раннему развитию атеросклероза
Повреждение стенок сосудов
Повышение свертываемости крови
Образование тромбов
Повышение артериального давления
Увеличивает риск развития инсульта в 2 раза!
КУРЕНИЕ

Повышение артериального давления
Риск возникновения сахарного диабета II типа
Риск развития инсульта при злоупотреблении алкоголем (>30 мл для женщин и >30-60 мл для мужчин) возрастает в 3 раза!
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ

Повышение атерогенности плазмы
Активация свертывающей системы крови
Повышение тенденции к тромбообразованию
Нарушение микроциркуляции в тканях и органах
Макроангиопатия – кальциноз срединной оболочки сосудов
Риск инсульта возрастает в
2-4 раза у женщин и в 3-7
раз у мужчин!
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

отсутствие физической
активности
нарушение питания
факторы стресса
+
Прием оральных контрацептивов (повышенный риск тромбообразования)
ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Высокий уровень холестерина крови
Высокое артериальное давление
Сахарным диабет

активное профилактическое выявление основных модифицируемых факторов риска, в том числе у бессимптомных пациентов
СКРИНИНГ ИНСУЛЬТА

Контроль АД, ведение дневника АД/ЧСС, при необходимости выполнение суточного мониторирования АД (уровень доказательности А)
Липидограмма (уровень доказательности А)
Коагулограмма (уровень доказательности С)
Уровень глюкозы в крови (уровень доказательности А)
Аускультация сонных артерий (уровень доказательности С)
Дуплексное сканирование БЦА (уровень доказательности В)
ЭКГ, при необходимости холтеровское мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца (уровень доказательности А)
К НАИБОЛЕЕ ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДИКАМ, СОСТАВЛЯЮЩИМ ОСНОВУ СКРИНИНГА ИНСУЛЬТА В ПОПУЛЯЦИИ, МОЖНО ОТНЕСТИ СЛЕДУЮЩИЕ: