№3 Биоэтика предмет, структура, задачи. Этические модели медицины

Предмет биоэтики
Причины и предпосылки появления биоэтики
Основные принципы и правила биоэтики
Основные задачи биоэтики
Модели взаимоотношения врач-пациент по Р. Витчу
Модели медицины по П.Д.Тищенко

Биоэтика
Это «дисциплина, предметом которой являются этические вопросы, возникающие в ходе развития медицины и биологии»./Оксфордский словарь англ. языка.1989./
Это междисциплинарная наука, исследующая моральные принципы человеческих отношений в разных сферах общественной жизни, в том числе и в медицине, с точки зрения проблемы выживания.
Это «… мультидисциплинарные исследования проблем человека, возникающих из научных достижений в медицине и технологии, рассмотренных в свете моральных ценностей и принципов» /Энциклопедический международный словарь «Этика».1995./

Биоэтика
Анализ определений биоэтики показывает, что существует широкий спектр представлений о биоэтике: от представлений о биоэтике как расширенной медицинской этике до представлений о биоэтике как этике жизни. Это свидетельствует о дискуссионном характере представлений о биоэтике, её статусе как науки и как нового социального института.

Базовые основания биоэтики по В.Р. Поттеру:
Бурный рост знаний, который не всегда сопровождается ростом мудрости человека или возможностью управлять этими знаниями.
Возрастающая зависимость здоровья человека от факторов внешней среды, подвергающейся воздействиям антропогенного характера

Таким образом Биоэтика, в соответствии с концепцией В.Р.Поттера
это наука и искусство, соединяющие знания и умения управлять этими знаниями.
это знания и ответственность в поисках путей выживания человека в современных условиях, улучшения качества жизни
это проявление мудрости человека и возможности его управлять процессами внешней среды, создавая условия здорового образа жизни

Содержательно биоэтика определяется Поттером как область интеграции знания биологической науки и системы человеческих ценностей. Методологическая роль биоэтики заключена в ее интегративном характере и направлена на регулирование вмешательства в любую форму жизни в пределах биосферы. Однако более распространенным является понимание биоэтики как диалога медицины, этики и философии, разработанное А. Хеллегерсом. В русле такого понимания биоэтика позиционируется как область междисциплинарных исследований этических проблем современной медицинской практики. По инициативе американских ученых в 1960-х гг. был создан первый научно-исследовательский центр проблем биоэтики. Аналогичные центры сегодня успешно работают в Европе и России. Их основные задачи заключаются в разработке теоретических оснований и проведении эмпирических исследований в области биоэтики, реализации образовательных программ в сфере биоэтики.

Почему медицинская этика, основанная на традициях этики Гиппократа, сегодня уже не отвечает особенностям и задачам развития современного общества, биологии и медицины?
Причина этого в следующем:
Узкое понимание здоровья человека только как психофизической целостности.
В патерналистском характере медицинской деятельности
В профессиональном корпоративном характере медицинской этики.
Принцип «не навреди» сегодня уже не является универсальным и достаточным для решения новых проблем, возникающих в условиях использования новых биомедицинских технологий.
В отсутствии признания права пациента на информированное согласие и принципа автономии личности пациента.

Возникновение биоэтики есть результат трансформации этики вообще (от чисто корпоративного характера с теоретическими рассуждениями о должном в этику прикладную, сориентированную на жизненно важные потребности и интересы человека), медицинской и биологической этики в частности.
формирование биоэтики обусловлено: развивающимся и утверждающимся прагматизмом ценностей и установок в современном обществе.
возрастанием роли этики в решении многих проблем в политике, экономике, социальной сфере.
качественными изменениям в обществе и медицине на рубеже 1960-70гг.
грандиозными изменениями в технологическом оснащении современной медицины, огромными сдвигами в медико-клинической практике, которые стали возможными благодаря успехам генной инженерии, трансплантологии, появления оборудования для поддержания жизни пациента.

коммерциализация медицины, появление в сфере здравоохранения новых видов товаров и услуг, что повышает степень моральных требований к медицине и ответственности врача в своей профессиональной деятельности.
формирование нового типа отношений врача и пациента, главным содержательным принципом которых является уважение автономии личности пациента.

Предпосылки появления биоэтики
идеология экологического движения
Правозащитное движение
Осознание необходимости междисциплинарного подхода в осмыслении и практическом решении проблем, порождаемых научно-техническим прогрессом
последствия научно-технического прогресса в области биомедицины, очень часто заставляющие осмысливать заново традиционные представления о добре и зле, о благе пациента, о начале и конце человеческого существования

Биоэтика утверждает необходимость новой защиты человека в современных условиях в его болевых точках: будь то сфера биологического эксперимента, медицинской помощи или экологического выживания

Систематизируя причины и обстоятельства возникновения биоэтики можно сделать следующие выводы:
Биоэтика есть следствие:
гуманизации всего общества, смещения акцента с общих на индивидуально - личностные потребности и интересы
возникновение новых признаков угрозы жизни и существованию человека, опасности ущемления его прав и свобод.
появления новых возможностей медицины и биомедицинских технологий.

Основные принципы и правила биоэтики
Можно выделить четыре основных принципа биоэтики: принцип уважения человеческого достоинства, принцип «твори добро и не причиняй зла!», принцип признания автономии личности и принцип справедливости
Правил также четыре. Это правдивость, конфиденциальность, неприкосновенность частной жизни и добровольное информированное согласие. В совокупности они образуют этические «координаты», описывающие отношение к пациенту как к личности.

Правило правдивости гласит: в общении с пациентами необходимо правдиво, в доступной форме и тактично информировать их о диагнозе и прогнозе болезни, доступных методах лечения, их возможном влиянии на образ и качество жизни пациента, о его правах. Выполнение этого правила необходимо для обеспечения автономии пациентов, возможности их выбора и осознанного распоряжения собственной жизнью.

Правило неприкосновенности частной жизни (приватности) предполагает: без согласия пациента врач не должен собирать, накапливать и распространять (передавать или продавать) информацию, касающуюся его частной жизни. Элементами частной жизни являются факт обращения ко врачу, информация о состоянии здоровья, биологических, психологических и иных характеристиках, о методах лечения, привычках, образе жизни и т.д. Это правило защищает частную жизнь граждан от несанкционированного ими вторжения чужих людей – в том числе врачей или ученых.

По правилу конфиденциальности (сохранения врачебной тайны), без разрешения пациента запрещено передавать «третьим лицам» информацию о состоянии его здоровья, образе жизни и личных особенностях, а также о факте обращения за медицинской помощью». Его можно считать составной частью правила неприкосновенности частной жизни.

Правило добровольного информированного согласия предписывает: любое медицинское вмешательство должно осуществляться с согласия пациента, полученного добровольно и на основе достаточной информированности о диагнозе и прогнозе развития болезни с учетом разных вариантов лечения. Это правило принципиально важно при выполнении любого медицинского вмешательства.

Правило информированного согласия
Ст. 22 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ред. от 31.07.2020)
Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Основные задачи биоэтики
Анализ и оценка этических дилемм и коллизий, вызванных развитием новых научных технологий.
Этическая оценка нравственного выбора учёных в современном обществе.
Интеграция нравственных и объективных знаний, научной теории и практики.
Этическая оценка научно – технических достижений в биологии и в медицине и поиск возможностей управлять и контролировать растущие знания и новые технологии в интересах человека.
Способствовать формированию высокой нравственной культуры медицинского работника, развитой культуры клинического мышления современного врача.

Биоэтика
Это новый тип этики, предметом которой является:
выживание человечества в современных условиях;
защита интересов и прав человека, защита прав тех, кто были поставлены в силу объективных обстоятельств перед лицом риска и отрицательных последствий новых биомедицинских технологий;
моральная оценка новых достижений в современной медицине и биологии.

Инженерная
Отношение, как к безличному механизму
Задачи
Исправление отклонений физиологического механизма
Методы диагностики
Физиологические параметры, биохимические, рентгенологические
Противоречит принципу уважения автономии пациента. Пациент не участвует в обсуждении
Модели взаимоотношения врач-пациент (по Р. Витчу)
Пастырская
Межличностные отношения отец-ребенок, наставник-подопечный.
Любовь, милосер-дие, забота, спра-ведливость. (отражено в клятве Гиппократа)
Патернализм нравственно оправдан в должном месте и в должной мере (педиатрия, психиатрия).
Взаимоотношения могут перерасти в отношения типа «начальник-подчи-ненный»
Коллегиальная
Равноправие
Врач сообщает правдивую информацию (диагноз, методы лечения, осложнения и т.д.) Пациент участвует в обсуждении. Реализуется право свободного выбора.
На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики пациента
Контрактная
Идея общественного договора
Каждая сторона несет свои обязательства и каждая достигает своей выгоды.
Заключается договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию.
Защищает моральные ценности личности.
Незначительное место в структуре оказания медицинской помощи населению

Модели медицины по П.Д.Тищенко
Классическая (медицинская) – острые состояния
Социальная – хронические болезни
Экзистенциальная – терминальные состояния

Модели взаимоотношения врач-пациент
(в биографическом плане заболевания)
Больные в остром периоде заболевания
Заболевание может быть временным с возвращением к прежнему образу жизни. Больные могут быть пассивными участниками взаимоотношений врач-пациент
Больные хроническим заболеванием
Больные могут быть «активными» пациентами. Их образ жизни заставляет быть компетентными, создавать группы взаимодействия (сахарный диабет, атеросклероз и т.п.)
Инвалиды
Могут быть компетентны или некомпетентны. Задача - помочь приспособиться к изменившимся условиям жизни (инвалидности)
Умирающие
Обеспечить паллиативное лечение: обезболивание, уход, психологическую поддержку (хоспис)