Нейрогенная регуляция мочеиспускания

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ:
детрузор
внутренний сфинктер
наружный сфинктер

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ:
детрузор
внутренний сфинктер
SII -SIV

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ:
наружный сфинктер
SII -SIV
парацентральные дольки

ПУЗЫРНЫЙ РЕФЛЕКС
SII -SIV
парацентральные дольки
P+ 5 мм.
ПОЗЫВ

НЕЙРОГЕННЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ:
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
Периодическое недержание
Императивные позывы
Незаторможенный мочевой пузырь
Истинное недержание
Частичная задержка

НЕЙРОГЕННЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ:
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
Острая задержка мочи
Парадоксальное недержание мочи

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ:
P> 5 мм.рт.ст

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ:
ОСТРЫЙ
ДВУСТОРОННИЙ
ПРОЦЕСС
ПУЗЫРНЫЙ РЕФЛЕКС ОТСУТСТВУЕТ
ПОЗЫВЫ ОТСУТСТВУЮТ
МОЧА НАКАПЛИВАЕТСЯ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
ВОЗМОЖЕН РАЗРЫВ ПУЗЫРЯ

Острое двустороннее поражение парацентральных долек, спинного мозга или конского хвоста вследствие:
Травмы
Инсульта
Менингита
Эпидурита
Рассеянного склероза
Кровоизлияния в опухоль
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ:

ПАРАДОКСАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ:
P> 5 мм.рт.ст

Острое двустороннее поражение парацентральных долек, спинного мозга или конского хвоста вследствие:
Травмы
Инсульта
Менингита
Эпидурита
Рассеянного склероза
Кровоизлияния в опухоль
ПАРАДОКСАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ:

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПЛЕГИЯ

ИСТИННОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ:

ХРОНИЧЕСКИЙ
ДВУСТОРОННИЙ
ПРОЦЕСС
ПУЗЫРНЫЙ РЕФЛЕКС ОТСУТСТВУЕТ
ПОЗЫВЫ ОТСУТСТВУЮТ
МОЧА БЕСПРЕПЯТСТВЕННО ИЗЛИВАЕТСЯ НАРУЖУ
ИМЕЕТСЯ ОСТАТОЧНАЯ МОЧА
ИСТИННОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ:
НА СЕГМЕНТАРНОМ УРОВНЕ (конус спинного мозга, конский хвост, крестцовые сплетения)

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРЕЗ

ЧАСТИЧНАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ:

ХРОНИЧЕСКИЙ
ДВУСТОРОННИЙ
ПРОЦЕСС
ПУЗЫРНЫЙ РЕФЛЕКС СНИЖЕН
ПОЗЫВЫ СЛАБЫЕ
ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ ПРИХОДИТСЯ ТУЖИТЬСЯ, НО ПРИ НАПРЯЖЕНИИ ВОЗМОЖНО САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ
ИМЕЕТСЯ ОСТАТОЧНАЯ МОЧА
ЧАСТИЧНАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ:
ЛОКАЛИЗОВАН НА СЕГМЕНТАРНОМ УРОВНЕ (конус спинного мозга, конский хвост, крестцовые сплетения)

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПЛЕГИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ
ДВУСТОРОННИЙ
ПРОЦЕСС
ПУЗЫРНЫЙ РЕФЛЕКС ПОВЫШЕН
ПОЗЫВЫ ОТСУТСТВУЮТ
ПЕРИОДИЧЕСКИ И БЕСКОНТРОЛЬНО ВЫДЕЛЯЮТСЯ ПОРЦИИ МОЧИ
ОСТАТОЧНАЯ МОЧА ОТСУТСТВУЕТ
ПЕРИОДИЧЕСКОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ:
ЛОКАЛИЗОВАН НА СУПРАСЕГМЕНТАРНОМ УРОВНЕ (полушария мозга, спинной мозг выше крестцового уровня)

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ

ХРОНИЧЕСКИЙ
ДВУСТОРОННИЙ
ПРОЦЕСС
ПУЗЫРНЫЙ РЕФЛЕКС ОЖИВЛЕН
ПОЗЫВЫ СОХРАНЕНЫ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОЗЫВА МОЧА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВЫДЕЛЯЕТСЯ НАРУЖУ
ОСТАТОЧНАЯ МОЧА ОТСУТСТВУЕТ
ИМПЕРАТИВНЫЕ ПОЗЫВЫ:
ЛОКАЛИЗОВАН НА СУПРАСЕГМЕНТАРНОМ УРОВНЕ (полушария мозга, спинной мозг выше крестцового уровня)

ХРОНИЧЕСКИЙ
ДВУСТОРОННИЙ
ПРОЦЕСС
ПУЗЫРНЫЙ РЕФЛЕКС ОЖИВЛЕН
ПОЗЫВЫ СОХРАНЕНЫ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОЗЫВА НЕВОЗМОЖНО ДОЛГО ТЕРПЕТЬ
ОСТАТОЧНАЯ МОЧА ОТСУТСТВУЕТ
НЕЗАТОРМОЖЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:
ЛОКАЛИЗОВАН НА СУПРАСЕГМЕНТАРНОМ УРОВНЕ (полушария мозга, спинной мозг выше крестцового уровня)

ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
супрасегментарной локализации
Норма
Незаторможенный мочевой пузырь
Императивные позывы к мочеиспусканию
Периодическое недержание мочи

ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
сегментарной локализации
Норма
Частичная задержка мочи
Истинное недержание мочи

ОСТРОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
супрасегментарной локализации
Острая задержка мочи;
парадоксальное недержание мочи
Периодическое недержание мочи
Императивные позывы к мочеиспусканию
Незаторможенный мочевой пузырь
Норма

ОСТРОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
сегментарной локализации
Острая задержка мочи;
парадоксальное недержание мочи
Истинное недержание мочи
Частичная задержка мочи
Норма

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Приказ МЗ СР РФ от 30.11.2005 №707
Стандарт оказания медицинской помощи больным с непроизвольным мочеиспусканием
НПВС
Анальгетики
Средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Анестетики
Миорелаксанты
Транквилизаторы
Антидепрессанты
Средства для профилактики и лечения инфекций
Электролиты
Плазма и плазмозаменители
Антигистаминные препараты

Приказ МЗ СР РФ от 30.11.2005 №707
Стандарт оказания медицинской помощи больным с непроизвольным мочеиспусканием

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ. ЛЕЧЕНИЕ.
·Дриптан по 0,005 Х 3-4 раза в сутки.
·Спазмекс 0,005-0,01 Х 2-3 раза в сутки.
·Имипрамин 0,025 Х 2-3 раза в день.
·ДМВ-терапия (слаботепловая доза) на надлобковую область.
·Парафиновые, озокеритовые аппликации.
·Электрофорез атропина, платифиллина, но-шпы, папаверина, ганглерона, фенибута.
·Мануальный и вибромассаж сакральной и надлобковой области.
·Рефлексотерапия.
·В случае неэффективности - наружная электростимуляция диадинамическими или синусоидально модулированными токами по тормозной методике (электроды - над лобком, по бокам от средней линии) или трансректальная электростимуляция по тормозной методике (катод - над лобком, анод - ректально).
Ботулинический токсин

Приказ МЗ СР РФ от 04.09.2006 №625
Стандарт оказания медицинской помощи больным с задержкой мочеиспускания
НПВС
Анальгетики
Средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему