Нарушения ритма и проводимости

АНАЛИЗ ЭКГ
Исключение технических погрешностей, оценка контрольного милливольта и скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый….)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений
Характеристика зубцов и интервалов
Определение электрической оси сердца
Электрокардиографическое заключение

ИЗМЕРЕНИЯ
Зубец P по ширине не превышает 0,1 с.
Интервал P-Q 0,12 – 0,20 сек
Комплекс QRS не превышает 0,10 сек
Интервал RR

СИНУСОВЫЙ РИТМ
положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR
правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах
ЧСС 60 – 90 уд/мин.

ЭКГ- ПРИЗНАКИ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ
зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);
ЧСС менее 60 уд/мин.
различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;
правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
наличие неизмененного комплекса QRS.

ЭКГ- ПРИЗНАКИ СИНУСОВОЙ ТАХИКАРДИИ
зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);
ЧСС более 90 уд/мин.;
различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;
правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
наличие неизмененного комплекса QRS.

ЭКГ- ПРИЗНАКИ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ
зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);
различие между интервалами Р-Р превышает 0,15 с;
правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
наличие неизмененного комплекса QRS.

АВ УЗЛОВОЙ РИТМ

МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПРЕДСЕРДНОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
преждевременное появление зубца Р" и следующего за ним комплекса QRST;
деформация и/или изменение полярности зубца Р" экстрасистолы;
наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST;
неполная компенсаторная пауза.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ. ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. АВ-БЛОКАДА I СТЕПЕНИ

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ЭКСТРАСИСТОЛИИ ИХ АВ-СОЕДИНЕНИЯ
преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS;
отрицательный зубец Р" в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS" (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р" (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р" и QRS");
неполная или полная компенсаторная пауза.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS";
значительное расширение >0,12”и деформация экстрасистолического комплекса QRS";
отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ. ПОЗДНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ПО ТИПУ БИГЕМИНИИ

ЭКГ-ПРИЗНАКИ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;
нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии;
отсутствие зубца Р" на ЭКГ или наличие его перед, либо после каждого комплекса QRS.

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ (НЕПРЕРЫВНО-РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ФОРМА)

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
отсутствие на ЭКГ зубцов Р;
наличие частых - до 200-400 в минуту - регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2);
наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов;
каждому желудочному комплексу предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) при регулярной форме трепетания предсердий; при нерегулярной форме число этих волн может меняться.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ, НЕРИТМИРОВАННАЯ ФОРМА

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ, НЕРИТМИРОВАННАЯ ФОРМА

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;
наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.
Частота волн f 450-600 в мин.
Интервалы RR – различны
Форма QRS- обычная

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ, ДЛЯ ЖЕЛУДОЧКОВ РИТМ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма;
деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;
наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения ("захваченные" сокращения желудочков).

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФОРМА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ АСИСТОЛИЕЙ

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ТРЕПЕТАНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
Вместо обычных зубцов на ЭКГ определяются волны трепетания желудочков - высокие и широкие, почти одинаковой амплитуды и формы
Частота возбуждения желудочков 250-350 в минуту
Интервалы между волнами трепетания одинаковые или почти одинаковые
Нет изоэлектрической линии

ТРЕПЕТАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
Вместо обычных зубцов на ЭКГ определяются волны фибрилляции желудочков - низкие, различной высоты и ширины, неодинаковой формы
Частота волн фибрилляции желудочков 250-600 в минуту
Расстояния между отдельными волнами фибрилляции желудочков характеризуются большими различиями
Нет изоэлектрической линии

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

ЭКГ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

ЭКГ-ПРИЗНАКИ СА-БЛОКАДЫ 1 СТЕПЕНИ
Так как активация синусового узла на ЭКГ ничем не проявляется (регистрируется изолиния), синоаурикулярная блокада 1 степени на обычной ЭКГ не находит отражения и не распознается.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ СА-БЛОКАДЫ 2 СТЕПЕНИ 1 ТИПА
Появление длительных пауз Р-Р, во время которых отсутствуют один или более комплексов P-QRS-T
Пауза Р-Р синоаурикулярной блокады меньше удвоенной величины продолжительности предшествующего нормального интервала Р-Р

ЭКГ-ПРИЗНАКИ СА-БЛОКАДЫ 2 СТЕПЕНИ 2 ТИПА
Появление длительных пауз Р-Р, во время которых отсутствуют один или более комплексов P-QRS-T
Продолжительность паузы Р-Р синоаурикулярной блокады равна сумме двух, трех или большего числа нормальных интервалов Р-Р основного синусового ритма

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПОЛНОЙ СА-БЛОКАДЫ
Полное исчезновение синусовых волн Р и соответствующих им комплексов QRS-T. В большинстве случаев не развивается фатальная асистолия сердца, так как возникает замещающий эктопический ритм из предсердий, атриовентрикулярной системы или желудочков.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ АВ-БЛОКАДЫ 1 СТЕПЕНИ
правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
интервал РQ более 0,20 с;
нормальная форма и продолжительность комплекса QRS.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ АВ-БЛОКАДЫ 2 СТЕПЕНИ МОБИТЦА I
(с периодами Самойлова-Венкебаха) постепенное от цикла к циклу удлинение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST;
после выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ вновь регистрируется нормальный или удлиненный интервал PQ затем весь цикл повторяется;
длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ АВ-БЛОКАДЫ 2 СТЕПЕНИ ТИП
МОБИТЦА II
отсутствие прогрессирующего удлинения интервала PQ перед блокированием импульса;
выпадение одиночных желудочковых комплексов;
длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ АВ-БЛОКАДЫ 3 СТЕПЕНИ
отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и желудочковыми комплексами;
интервалы P-P и R-R постоянны, но R-R всегда больше, чем Р-Р;
число желудочковых сокращений меньше 60 в минуту; (проксимальная АВ блокада –около 40 в мин, дистальная 20-25 в мин)
периодические наслоение зубцов Р на комплекс QRS и зубцы Т.
QRS обычной формы не более 0,12” при проксимальной, QRS деформирован, уширен более 0,12”при дистальной АВ блокаде.

ПОЛНАЯ АВ-БЛОКАДА

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА ЖЕЛУДОЧКОВ

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
наличие в правых грудных отведениях V1,2 комплексов QRS rSR’ или rsR’, имеющих М-образный вид;
наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;
увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V1, V2);
увеличение длительности желудочкового комплекса QRS более или равно 0,12 с;
наличие в отведении V1 депрессии сегмента S-T и отрицательного или двухфазного (- +) асимметричного зубца Т.

БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

ЭКГ-ПРИЗНАКИ НЕПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
наличие в отведении V1 комплекса QRS типа rSr’ или rsR’;
наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I слегка уширенного зубца S;
время внутреннего отклонения в отведении V1 не более 0,06 с;
длительность желудочкового комплекса QRS менее 0,12 с;
сегмент S-T и зубец T в правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, не изменяются.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
наличие в левых грудных отведениях (V5, V6), I, aVl уширенных и деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной;
наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S;
время внутреннего отклонения в отведениях V5,6 более или равно 0,08 с;
увеличение общей продолжительности комплекса QRS более или равно 0,12 с;
наличие в отведениях V5,6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента R(S)-T и отрицательных или двухфазных (- +) ассиметричных зубцов Т;
отсутствие qI,aVL,V5-6.

ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

ЭКГ-ПРИЗНАКИ НЕПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
наличие в отведениях I, aVL, V5,6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R;
наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и углубленных комплексов типа QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S;
время внутреннего отклонения в отведениях V5,6 0,05-0,08с;
общая продолжительность комплекса QRS 0,10 - 0,11 с;
отсутствие qV5-6.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ БЛОКАДЫ ПЕРЕДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа меньше или равен -300 С);
QRS в отведениях I, aVL типа qR, а в III, aVF типа rS;
(S II >R II ; R III >R II)
общая длительность комплекса QRS 0,08-0,011 с.

АВ-БЛОКАДА 1 СТЕПЕНИ, ПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА, БЛОКАДА ПЕРЕДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА (ТРЕХПУЧКОВАЯ БЛОКАДА).

ЭКГ-ПРИЗНАКИ БЛОКАДЫ ЗАДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа больше или равен 1200 С);
форма комплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III,aVF - типа qR;
продолжительность комплекса QRS в пределах 0,08-0,11.