Предверно-улитковый нерв (n. Vestibulocochlearis)

Анатомия

Преддверно-улитковый нерв
Объединяет два функционально различных чувствительных нерва
1. Pars cochlearis-проводит импульсы от органа слуха.
2. Pars vestibularis- проводит импульсы от органа слуха, находящегося в улитке.

Улитковая часть
Звуковые волны воспринимаются кортиевым органом-особыми рецепторами, к которым подходят дендриты спирального узла(ganglion spirale)

Улитковая часть
Аксоны клеток этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярным нервом+на небольшом протяжении рядом с лицевым нервом. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв располагается в мостомозжечковом углу и по­гружается в ствол мозга у заднего края мо­ста мозга латерально от оливы продолгова­того мозга.

Улитковая часть
Волокна кохлеарного нерва за­канчиваются в двух слуховых ядрах: вент­ральном и дорсальном.
От нейронов вент­рального ядра аксоны делятся на два пуч­ка: большая часть их переходит на проти­воположную сторону моста мозга и заканчивается в верхней оливе и трапециевид­ном теле, меньшая часть волокон подходит к таким же образованиям своей стороны
Аксоны верхней оливы и ядра трапеци­евидного тела формируют боковую петлю (lemniscus lateralis), которая поднимается вверх и оканчивается в нижнем двухолмии и во внутреннем коленчатом теле (corpus geniculatum mediale). Часть волокон лате­ральной петли прерывается в особых клет­ках, расположенных по ходу самой петли (собственно ядро боковой петли).
Аксоны клеток дорсального ядра идут в дне ромбовидной ямки и на уровне средней линии погружаются в глубину и переходят как на противоположную, так и на свою сторону(striae acusticae) и затем присоединяются к боковой петле, контактируя с нейронами заднего двухолмия и внутреннего коленчатого тела.
Таким образом, в латеральной петле имеются слуховые проводники от обоих ушей.

Улитковая часть
От клеток внутреннего коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней сумки, затем в виде radiatio acustici оканчиваются в поперечной извилине Гешля височной доли.

Неврологическая диагностика
Исследование слуха: имеются ли жалобы на:
снижение слуха
шум в ушах (при поражении внутреннего уха, слухового нерва, при склерозе сосудов ГМ и др.)
слуховые иллюзии/галлюцинации(при раздражении коры ГМ)
Острота слуха
Объем слуха-границы восприятия высоких и низких тонов.

Виды нарушения слуха
Гипакузия-снижение слуха.
Анакузия-утрата слуха.
При наличии данных симптомов нужно определить это зависит от поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего нервного аппарата: слуховые тесты Вебера и Ринне.

Вестибулярная часть
Рецепторы вестибуляр­ного нерва расположены внутри ампул трех полукружных каналов и в двух перепончатых мешочках (sacculus и utriculus) преддверия.
Отолитовые приборы являются окончаниями дендритов клеток вестибулярного узла Скарпа(в глубине слухового прохода). Аксоны этих клеток=вестибулярный нерв, который вместе с кохлеарным выходит из внутреннего слухового отверстия в мозжечковый угол. Далее проникает в ствол мозга на границе между мостом и продолговатым мозгом.

Вестибулярная часть
Вблизи дна ромбовидной ямки волокна вестибулярного нерва разделяются на восходящие и нисходящие ветви и заканчиваются в 4 ядрах:
Медиальном (Швальбе)
Латеральном (Дейтерса)
Верхнем (Бехтерева)
Нижнем (Роллера)

Вестибулярная часть
От латерального вестибулярного ядра Дейтерса аксоны формируют вестибулоспинальный пучок Левенталя, который по своей же стороне в составе бокового канатика спинного мозга подходит к двигательным клеткам передних рогов.
Часть волокон из этого ядра направляется в медиальный продольный пучок своей и противоположной стороны и контактирует с ядрами глазодвигательный нервов.

Вестибулярная часть
От ядер Швальбе и Роллера аксоны подходят так же к ядрам глазодвигательного нерва противоположной стороны, к ядру отводящего нерва.
От ядра Бехтерова к ядру III пары той же стороны.
Эти волокна(перекрещенные и гомолатеральные) входят в состав медиального продольного пучка и заканчиваются у клеток ядра Даркшевича и Кахаля. Затем аксоны передают импульсы в таламус (globus pallidus) и кору ГМ(височная, частично теменная и лобная доля).

Вестибулярные симптомы
Головокружение(постоянно/в виде приступов(болезнь Меньера))
Нистагм
Вестибулярная атаксия
Вестибулярно-вегетативные реакции(тошнота, рвота, побледнение, изменение пульса и АД, обморок)

Головокружения
Постоянное
Приступы(при Болезни Меньера)

Нистагм
Вестибулярный нистагм это непроизвольные быстро повторяющиеся колебательные движения глазных яблок двухфазного характера со сменой медленной и быстрой фаз. Принято считать, что медленная фаза обусловлена раздражением вестибулярного анализатора, а быстрая фаза – это компенсирующее влияние центральной нервной системы.

Нистагм

Вестибулярная атаксия
Вестибулярная атаксия — это нарушение координации движений, связанное с заболеванием вестибулярного аппарата на любом уровне. Основными причинами данного заболевания являются: воспаление внутреннего уха, травмы головы, кровоизлияние в головной мозг, новообразование в слуховом проходе, рассеянный склероз, энцефалит, отравление токсическими веществами, атеросклероз.
Симптомы этой патологии разнообразны, но наиболее распространенные следующие: постоянное головокружение (даже с закрытыми глазами), неустойчивость при хождении, сидении и стоянии, нарушение сна, нистагм (дрожание зрачков), тошнота, рвота, ухудшение слуха.

Синдром мостомозжечкового угла
(Синдром боковой цистерны моста)
Представляет собой сочетанное поражение лицевого, преддверно-улиткового, тройничного нервов с ипсилатеральными мозжечковыми симптомами, редко контралатеральной пирамидной недостаточностью.
Чаще всего наблюдается при невриномах VIII нерва, менингиомах, кистозно-слипчивом арахноидите боковой цистерны моста, псевдоопухолях(паразиты, абсцессы)
Клиника:
Нарушения слуха
Вестибулярные расстройства: несистемное головокружение, часто в сочетании с ипсилатеральным нистагмом и вестбулярной атаксией.
Периферический парез мимической мускулатуры лица.
Расстройства всех видов чувствительности на лице соответственно иннервации тройничного нерва или преимущественно одной из ее ветвей
Мозжечковые расстройства в виде динамической атаксии.

Список литературы
А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец «Нервные болезни»
USMLE 1 Lecture Notes by Kaplan Medical 2019
Н.В. Крылова, И.А. Искренко «Мозг и проводящие пути»
easy-neurology.com