Негативные эффекты противоаритмических средств

Негативные эффекты, характерные для большинства антиаритмических средств
Аритмогенное действие
Токсические эффекты
Аллергические реакции

Негативные действия препаратов I класса
Возникновение аритмий по механизму «повторного входа»
АВ-блокада при приёме больших доз препаратов

Проведение возбуждения в норме
Конечные волокна Пуркинье
Миокард

Конечные волокна Пуркинье
Миокард
Зона функционального блока
Развитие аритмии по механизму «повторного входа»
Отдельные мышечные волокна

АВ-блокада при приёме больших доз противоаритмических препаратов, снижающих возбудимость и проводимость

Негативные действия препаратов подкласса IA (хинидин, новокаинамид, дизопирамид):
Снижение сократительной способности миокарда
Na
Ca
Ca
Ca
L каналы
ЭПР

Снижение сократительной способности миокарда под действием препаратов подкласса IA
Ослабление мышечного сокращения

Негативные действия хинидина:
Выраженное ваголитическое действие (обострение глаукомы, повышение температуры, запор, сухость во рту)
Возникновение головокружения и обмороков
Артериальная гипотония
Замедление элиминации сердечных гликозидов, пропафенона, нарушение образование морфина из кодеина

Негативные действия новокаинамида:
По сравнению с хинидином меньше выражено М-ХБ действие.
Развитие аллергических реакций (волчаночный синдром, лихорадка, агранулоцитоз)
Артериальная гипотония

Негативные действия дизопирамида:
Наиболее выраженное М-ХБ действие

Негативные действия препаратов подкласса IB (лидокаин, дифенин) :
Нарушения сознания
Тремор
Дизартрии
Парестезии
Нистагм

Негативные действия лидокаина:
Артериальная гипотензия
Диспепсия

Негативные действия
фенитоина (дифенина)
Гиперплазия дёсен
Индукция ферментов микросомального окисления в печени
Препараты данного подкласса обладают наименее выраженным аритмогенным действием
Стадии гиперплазии дёсен
NB!

Нарушение проведения импульса на примере действия лидокаина
Проведение возбуждения в норме
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Перехват Ранвье
Аксон

Нарушение проведения импульса на примере действия лидокаина
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Перехват Ранвье
Аксон
Действие Лидокаина

Негативные действия препаратов IC подкласса (флекаинид, пропафенон):
Наиболее выраженное аритмогенное действием среди всех антиаритмических препаратов.
Снижение сократительной способности миокарда.

Негативные действия флекаинида и пропафенона:
Нарушение зрения (флекаинида)
Синусовая брадикардия, бронхоспазм (пропафенон)

Негативные действия препаратов II класса (пропранолол, тимолол, окспренолол):
Брадиаритмии
Снижение качества жизни.
Бронхоспазм

Негативные действия II класс (пропранолол, тимолол, окспренолол):
Усугубление заболеваний сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, синдром Рейно).
Синдром отмены

Негативные действия препаратов III класса (амиодарон, соталол):
Возникновение пируэтной тахикардии (аналогично IА подклассу)
Брадиаритмии

Негативные действия амиодарона:
Брадиаритмиия
Пневмосклероз
Гипотиреоз
Фотосенсибилизация

Негативные действия соталола:
Брадикардия
АВ - блокада
Бронхоспазм
Артериальная гипотония

Негативные действия IV класса препаратов (верапамил, дилтиазем):
Артериальная гипотония
Синусовая брадикардия и АВ-блокада

Механизм сокращения миокарда
В норме
ЭПР
Актин
Миозин
Поперечные мостики

Снижение сократимости миокарда при блокаде Ca каналов
При действии блокаторов
ЭПР
Актин
Миозин
Поперечные мостики

Заключение
В связи с высокой степенью риска при назначении противоаритмических препаратов, при аритмиях, не создающих угрозы для жизни больного, их назначение обычно признается неоправданным