Неонатальный период

Недоношенные дети
Новорожденные, родившиеся до окончания полных 37 недель беременности или ранее, чем через 259 дней, от 1 го дня последнего менструального цикла
с массой тела 2500 грамм и менее
с длиной тела 45 см и менее
Глубоконедоношенные – дети, родившиеся с массой тела 1500 - 1000 грамм
Экстремально недоношенные – ЭНМТ- дети, родившиеся с массой тела менее 1000 грамм (до 500 грамм)
Частота преждевременных родов составляет 5 – 10%
В структуре детской смертности доля недоношенных
50 – 70%

Постконцептуальный возраст
Гестационный + постнатальный возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери Например: Ребенок родился на 25-й неделе гестации. Сейчас 7 недель (ребенку 1 мес. 3 нед.)
постконцептуальный возраст 32 недели ( 25+7 недель)
Причины преждевременных родов
Отягощенный акушерский анамнез ОАА
Тяжелые формы инфекционных и соматических заболеваний матери
Патология внутренних половых органов матери
Заболевания плода (ВУИ, ГБН и т.д.)
Травмы (психические – стрессы, физические – падение, ношение тяжести)
Социально – биологические (возраст, вес)
Социально – экономические (профвредности, вредные привычки, нежелаемая беременность, дефицит питания и т. д.)

Профилактика невынашивания
Охрана здоровья девочек, девушек
Раннее выявление и лечение заболеваний у женщин
Предупреждение абортов
Борьба с вредными привычками у женщин
Создание безопасных условий для женщин на производстве
Ранняя постановка беременной на учет в ЖК
Исключение контактов беременной с инфекционными больными
Соблюдение беременной режима питания и дня
Создание благоприятных условий в семье

Анатомические признаки недоношенности
Голова большая, 1/3 часть от длины тела
Мозговой череп преобладает над лицевым, кости черепа заходят друг на друга
Открыты большой и малый роднички, у глубоконедоношенных и боковые; швы
Шея, конечности короткие
Телосложение непропорциональное. Пупочное кольцо смещено к лону
Истончение подкожно – жирового слоя, вплоть до отсутствия
Кожа дряблая, морщинистая, различной степени цианоз или красная
Выражено лануго (пушковый волос) на плечах, спине, бедрах, ягодицах, лице
Недоразвитие или отсутствие ногтей на пальцах рукУшные раковины и нос мягкие (недоразвитие хрящевой ткани)
У девочек половая щель зияет и виден клитор (недоразвитие больших половых губ)
У мальчиков одно или оба яичка не опущены в мошонку и часто недоразвиты

Функциональные признаки
Крик слабый, писклявый или отсутствует
Мышечный тонус заметно снижен – «поза лягушки»
Вялость, сонливость
Двигательная активность снижена или отсутствует
Конечности частично или полностью разогнуты
Мимика бедная
Т тела неустойчивая (переохлаждение)
Дыхание нестабильное, поверхностное, носовое, ЧДД 40 – 80 в минуту
Характерны апноэ
Кашлевого рефлекса нет
Сердцебиение нестабильное, аритмичное, ЧСС 120 – 200 в минуту
Безусловные рефлексы снижены или отсутствуют

АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЦНС:
незрелая, безусловные рефлексы снижены или отсутствуют (сосание, глотание и др.)
сосуды головного мозга ломкие, хрупкие, (спонтанные кровоизлияния в мозг, нарушение мозгового кровообращения)
терморегуляция несовершенна (большие размахи Т в течение дня, особенно в первые 2 – 3 недели), легко охлаждаются и перегреваются
Дыхательная система:
дыхание НЕСТАБИЛЬНОЕ, поверхностное
частота дыхания 40 – 80 в минуту
носовой тип дыхания
кашлевой рефлекс отсутствует
легкие расправляются тем хуже, чем меньше срок гестации (сурфактант вырабатывается в наибольшем количестве с 36 недели беременности)
легкие менее воздушные, труднее расправляются, что ведет к ателектазам

СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
сердцебиение неустойчивое, ЧСС 120 – 160 – 200 в минуту, АД несколько снижено 60 – 65 / 40 – 35 мм рт. ст.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
значительно меньше по сравнению с доношенным ребенком вырабатывается слюны, желудочного и кишечного соков, слабо выражена активность ферментов; маленький объем желудка. Это способствует развитию дисбактериоза, метеоризма
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
функции мочеобразования и мочевыделения несовершенны; диурез к концу 1 й недели жизни 60 – 130 мл в сутки, частота мочеиспускания 8 – 13 раз в сутки, относительная плотность мочи 1001 – 1003. С 3 го дня жизни почасовой диурез 2 – 5 мл/кг/час.

Выхаживание недоношенных детей
1 этап – родильный дом, ОРИТ, сохранение жизни ребенка
2 этап – неонатальный центр, отделение недоношенных детей, проведение лечебно – реабилитационных мероприятий
3 этап – детская поликлиника, доведение ребенка до уровня развития доношенных сверстников
ВЫПИСКА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ РОДДОМА
Пребывание детей на 1 этапе (роддом) составляет от 5 до 8 дней, затем решается вопрос перевода
ПЕРЕВОД НА 2 ЭТАП
Дети с массой тела при рождении 2000 грамм и менее переводятся на 2 й этап на 7 – 8 сутки
ПЕРЕВОД осуществляется:
в транспортном кувезе или в теплоукрытии (с грелками, с водяным матросиком)
в сопровождении медсестры и врача
через 2 часа после последнего кормления
с подачей кислорода в кувез, с мешком АМБУ
без тряски

ВЫПИСКА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ РОДДОМА
Дети с массой тела при рождении 2001 грамм и более могут быть выписаны домой на 8 е сутки, если к моменту выписки:
масса тела 2300 – 2500 грамм и более
имеются безусловные рефлексы
стойко удерживают Т тела
устойчивое дыхание и сердцебиение
активные акты сосания и глотания
тенденция к нарастанию массы тела
отсутствие заболеваний
проведена вакцинация БЦЖ – М
вакцинация гепатита В
проведен неонатальный скрининг на 7 день жизни

Уход за недоношенными новорожденными
Оценка состояния: дыхания (ЧДД), сердечных сокращений (ЧСС)
Обеспечение сохранения тепла (тепловая цепочка),температурный режим, контроль Т тела
Обеспечение адекватного потребления калорий (питание), рациональное вскармливание
Профилактика и лечение гипогликемии
Позиционная терапия
Профилактика инфицирования
Ограничение от вредных влияний внешней среды
Методы тепловой защиты
Контакт «кожа к коже»
Матрасы, наполненные водой
Источники лучистого тепла
Кувезы с подогретым воздухом

Рекомендованная температура в инкубаторе (кувезе)

Позиционная терапия в практике выхаживания недоношенных детей
«Гнездо»
Стенки «гнезда формируют опору голове и нижним конечностям ребёнка, имитируя внутриматочное положение
Основные положения: на боку, на животе, на спине
Направление оси позвоночника соответствует направлению взгляда
Физиологическое положение конечностей: руки согнуты в локтевых суставах, приведены к лицу, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, приведены к животу

Профилактика деформаций с помощью использования укладок:
Поддержка бёдер
(частично согнутых и приведённых)
Частично согнутых в коленях
Расположение головы
Расположение рук частично согнутых и приведённых ко рту
Расположение шеи
Кенгуру:
Положительное влияние на ССС, РS, дыхание, оксигенацию
Формирование «сенсорного диалога» с родителями
Развитие ЦНС, совершенствование и регулирование вегетативной, моторной двигательной функции

Методы кормления

Молоко матери недоношенного ребенка
адаптировано к его нуждам
Грудное молоко его матери – лучшая еда для недоношенного ребенка
Женщину следует научить технике сцеживания
Важно начать сцеживание в течение первых 6 часов после родов – это будет способствовать становлению лактации
Несколько миллилитров молозива важны для ее ребенка!
Частота кормлений
Вес ребенка 1250-2500г –не менее 8 раз в сутки (каждые 3 часа)
Вес ребенка менее 1250г –не менее 12 раз в сутки (каждые 2 часа)

НАБЛЮДЕНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НА 3 ЭТАПЕ
(детская поликлиника)
На участке недоношенные дети выделяются в ГРУППУ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ РИСКА (ГРУППА ЗДОРОВЬЯ 2 Б)
В первые 3 месяца жизни в связи с низкой дифференциацией ЦНС повышен риск развития:
судорожного синдрома
синдрома внезапной смерти
гнойно – септических заболеваний
нарушения питания
анемии
рахита
ОРВИ
Участковым врачом составляется ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ план наблюдения

Сестринский уход
Т воздуха в комнате 22 - 24˚С (не более 26˚С)
Гигиеническая ванна разрешается :
масса 2500- 1500гр. – 12 – 14 день жизни
Т воздуха в ванной комнате 24 - 26˚С
Т воды для купания 37,5 - 38˚С
Длительность купания 3 – 5 минут (до 15 минут) Массаж, гимнастика
со 2 – 3 месяца жизни по назначению врача
Прогулки разрешаются:
В теплое время года (летом) – сразу после выписки, начиная с 15 – 20 минут при массе тела более 2000 грамм, индивидуально
В холодное время года (осенне – зимний период) с 1 – 2 месяца по назначению врача в зависимости от состояния, если масса тела 2000 – 2500 грамм, индивидуально
При Т воздуха не ниже 0 - 5˚С , затем время прогулок удлиняется

Прогноз
Дети с массой тела более 1500 грамм достигают развития доношенных сверстников к 10 - 12 месяцам
Дети с массой тела менее 1500 грамм – к 1,5 – 2 годам
Дети относятся к группе риска по развитию различных заболеваний – рахит, анемия, гипотрофия