Неотложная неврология

Что делать?
Внимательно ознакомиться с условием задачи
Обсудить в группе и запросить необходимые данные клинического обследования
Ответить на вопросы в конце
Время на работу – 6 минут

Пациентка Н., 79 лет
Доставлена в приемный покой родственниками. С их слов, долгое время живет одна. В последний год постепенно стали появляться перепады настроения – то раздражительная, то вялая, безразличная. Общение происходило в-основном по телефону. Сутки назад перестала выходить на связь. Обнаружена 2 часа назад внуком лежащей на полу.

Общий осмотр
Состояние тяжелое. На вопросы не отвечает, речь бессвязная. Правой рукой держится за голову, стонет. В ответ на раздражение грудины открывает глаза, пытается отодвинуться.
Кожный покров сухой, обычной окраски. Повышенного питания.
Кожа на передней поверхности голеней сухая, тонкая, волосы истончены.

Осмотр по системам органов
Дыхание везикулярное. ЧДД 13 в минуту
Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 53 уд/мин. АД 170/100 мм рт ст
Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена

Неврологический осмотр
Функция глазодвигательных нервов, зрачки…

Неврологический осмотр

Неврологический осмотр
Сухожильные рефлексы повышены слева. Тонус мышцы снижен с обеих сторон.

Вопросы
Предположительное патологическое состояние (диагноз)
Возможная причина
Дифференциальная диагностика
Назначьте обследование, консультации специалистов.
По каким направлениям следует начать лечение немедленно?

Диагноз:
ОСН: Инфарт головного мозга в бассейне правой среднемозговой артерии, атеротромботический вариант.
ОСЛ: Отек мозга
СОП: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск 4. Сахарный диабет 2 типа, неудовлетворительный контроль гликемии.