Парауретральные образования у женщин

Парауретральные, или Скиновые железы
Гроздевидные железы по строению подобны предстательной железе у мужчин.
Множественные протоки и пазухи образуют обширную сеть трубчатых каналов и желез, окружающих женскую уретру главным образом по задней и боковым стенкам.

Парауретральные кисты
По причине возникновения подразделяют на:
Врожденные
Посттравматические
Гормональные (беременность)
На ранних этапах, при первоначальном
инфицировании:
Болезненное, учащенное мочеиспускание
Наличие выделений из уретры
При развитии хронического воспаления, присоединяются:
Тазовая боль
Боль, связанная с половым контактом
Примесь гноя в моче
Ощущение инородного тела в области уретры
Уплотнение парауретральной зоны и ее повышенная чувствительность
Нередко ПК бывают полностью бессимптомными и обнаруживаются только во время профилактических осмотров
Симптомы ПК:
Гематурия
Опухоль
Воспаление
Камень
Абсцесс
Дивертикул
Чем опасно наличие ПК?

ПК при осмотре
МРТ ПК
Диагностика ПК

Эхо-признаки ПК
Диагностика ПК

Хирургическое: полное удаление – экстирпация пораженной железы
В «холодный» период – при минимальных клинических проявлениях заболевания
У больных, которые не могут/не желают быть оперированы - лечение рецидивирующих инфекций мочевых путей с применением адекватной антибактериальной терапии.
Лечение ПК

Дивертикул уретры
Выпячивание стенки мочеиспускательного канала

Симптомы
Классическая триада симптомов - «симптомы 3Д»: дизурия, постмикционный дриблинг, диспареуния.

Чем опасно наличие дивертикула уретры?
Застой мочи
Инфекция
Обострение
Нарушение оттока мочи
Сгущение слизи и депонирование солей
Формирование конкрементов дивертикула
Дивертикулы больших размеров
Нарушение оттока из пузыря
ОЗМ
Хроническое воспаление слизистой оболочки
Метаплазия/ малигнизация

Диагностика дивертикула уретры
Сбор анамнеза
Осмотр в гинекологическом кресле
Видеоуретроцистоскопия
Ретроградная уретрография
Микционная цистоуретрография
Уродинамические исследования ?
УЗИ
МРТ
Дивертикул уретры при выполнении микционной уретроцистографии

Дивертикул уретры при УЗИ

Классификации L/N/S/C3
L – положение (дистальная, средняя или проксимальная часть уретры),
N – число образований (1 или несколько),
S – размер в сантиметрах,
С1 – конфигурация (С1 – единый, множественный или седловидный),
С2 – связь с уретрой,
С3 – наличие или отсутствие истинного недержания мочи.

Лечение
Дивертикулэктомия

Кисты мюллерова протока
В процессе замещения плоским эпителием в области урогенитального синуса слой мюллеровых клеток может сохраняться, что приводит в возникновению кист влагалища.

Кисты гартнерова xода
Лечение
Хирургическое:
Экцизия
Марсупиализация
Консервативное:
Аспирация кисты + инъекция 5% р-р тетрациклина
Киста гартнерова хода - это кистозное образование эмбрионального происхождения, располагающееся на боковой стенке влагалища, развивающееся из рудиментарных остатков мезонефроса (вольфового канала)

Кисты бартолиновыx желез
Обструкция протоков железы вследствие воспаления или скопления слизи является предпосылкой для образования кисты.
Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Эктопическое уретероцеле
Уретероцеле – врожденная аномалия,
которая включает кистозную дилатацию
терминального отдела мочеточника, обычно
ассоциированная со стенозированным его
устьем.

Пролапс тазовых органов
Пролапс тазовых органов (ПТО) – синдром опущения тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании, который крайне негативно отражается на качестве жизни пациенток.

Лечение ПТО
Консервативно:
Изменение образа жизни
Тренировка мышц тазового дна
Применение пессариев

Лечение ПТО
Оперативно:
Основные виды операций:
направленные на укрепление тазового дна с использованием собственных тканей;
направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и др.;
с жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза;
влагалищная экстирпация матки;
направленные на частичную облитерацию влагалища;
с использованием аллопластических либо синтетических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации.

Пролапс слизистой уретры
Полное или частичное выпадение всех слоев мочеиспускательного канала из наружного отверстия
Перевязка ущемленного пролапса слизистой уретры лигатурой на уретральном катетере

Полипы уретры
Доброкачественное новообразование округлой формы на ножке, исходящее из эпителиального слоя стенки мочеиспускательного канала.
Лечение хирургическое:
Клиновидная резекция
Криодеструкция
Электрокоагуляция

Карункул уретры
Карункул уретры – это доброкачественное новообразование мочеиспускательного канала, состоящее из богатой сосудами эластичной соединительной ткани.
Лечение симптоматическое. При выраженных проявлениях – удаление.