Операции при портальной гипертензии

Портальная гипертензия
синдром повышенного давления в системе воротной вены ( больше 12 мм рт. ст.),
вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене.

Основные виды хирургических вмешательств.
1. Операции, направленные на создание новых путей оттока из сосудов портальной системы
2. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости .
3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в сосуды портальной системы
4. Операции, направленные на декомпрессию, лимфоотток

Показания для хирургического лечения
1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка.
2. Асцит, резистентный к консервативной терапии.
3. Проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, не поддающиеся лечению консервативными методами.
4. Резкое расширение вен желудка на фоне выраженной портальной гипертензии

Противопоказания.
1. Декомпенсированная портальная гипертензия.
2. Активность воспалительного процесса в печени.
3. Выраженные проявления печеночноклеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия).

Портокавальные анастомозы
А) «бок в бок» Б) «конец в бок»

Оменопариетопексия.
создание обходных сосудистых коллатералей путем подшивания большого сальника к передней брюшной стенке.

Дренирование брюшной полости.
Операция Кальба (1916) .
В области бедренных треугольников иссекают участки париетальной брюшины и мышц диаметром до 3—4 см.
Лапаротомный разрез ушивают наглухо =>асцитическая жидкость всасывается подкожной клетчаткой

Дренирование брюшной полости.
Ронте ( отведение жидкости в сосудистое русло).
Большую подкожную вену выделяют на протяжении 10—15 см и пересекают, периферический конец ее перевязывают, а центральный заворачивают кверху и вшивают в отверстие брюшины над паховой связкой.

Перитонеовенозное шунтирование
На брюшину накладывают кисетный шов, в центре которого делают отверстие и через него вводят заборную трубку в брюшную полость. Под кожей живота и грудной клетки делают туннель до правой ключицы. В туннеле проводят шунт, выполняя дополнительный разрез кожи над ключицей.
Выделяют внутреннюю или наружную яремную вену и в нее вводят отводящий катетер.

Парацентез.
Операция Крюсби.
Удаляется механически асцитическая жидкость из брюшной полости через прокол кожи в области пупка. Специальный клапан позволяет осуществлять процедуру многократно.

Уменьшение притока крови в сосуды портальной системы
Операция Таннера.
Рассечение пищевода и прошивание варикозно расширенных вен отдельными кетгутовыми швами
Эндоскопическое лигирование вен.
Вены перевязывают с помощью небольших эластических колец или специальных нейлоновых петель.
На каждую варикозно расширенную вену накладывают от 1 до 3 колец.
Целью данной манипуляции является полное спадение вен с дальнейшим их склерозированием.

Декомпрессию, лимфоотток
Дренирование грудного лимфатического протока.
Вскрывают просвет грудного лимфатического протока.В имеющееся отверстие проводится тонкая дренажная трубка на глубину 5-10мм. Дренаж выводится из раны через контрапертуру, фиксируется к коже.
Лимфовенозные анастомозы между подключичной веной и грудным лимфатическим протоком.

Заключение.
Таким образом, оперативная хирургия продолжает развиваться и искать новые способы устранения портальной гипертензии с как можно меньшим развитием осложнений.