Слайд 2Самопроизвольный аборт
Прерывания беременности в сроке до 22 недель.
Прерывание беременности до
![Самопроизвольный аборт Прерывания беременности в сроке до 22 недель. Прерывание беременности до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-1.jpg)
12 недель – ранний аборт
Прерывание беременности с12 до 22 недель – поздний аборт.
Слайд 3Причины
- Хромосомные нарушения
- Нарушение функции яичников
- Генитальный и общий инфантилизм
-
![Причины - Хромосомные нарушения - Нарушение функции яичников - Генитальный и общий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-2.jpg)
Экстрагенитальная патология
- Опухоли и пороки развития половых органов
- Воспалительные болезни гениталий
Слайд 4- Анатомическая и функциональная недостаточностью шейки матки (ИЦН)
- Несовместимостью по резус-фактору
-
![- Анатомическая и функциональная недостаточностью шейки матки (ИЦН) - Несовместимостью по резус-фактору](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-3.jpg)
Интоксикация
- Нарушения питания, гиповитаминозы
- Психические травмы
Слайд 5По клиническому течению различают:
- Угрожающий аборт
- Начавшийся аборт
- Аборт в ходу
Неполный
![По клиническому течению различают: - Угрожающий аборт - Начавшийся аборт - Аборт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-4.jpg)
аборт
Полный аборт
Слайд 6Угрожающий аборт
Клиника:
- чувство тяжести и ноющие боли внизу
![Угрожающий аборт Клиника: - чувство тяжести и ноющие боли внизу живота и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-5.jpg)
живота и пояснице,
- кровянистых выделений из половых путей нет, либо они -незначительные,
- матка соответствует сроку беременности,
- шейка сформирована.
Слайд 7Начавшийся аборт
Клиника: боли внизу живота становятся схваткообразными, кровянистые выделения усиливаются.
![Начавшийся аборт Клиника: боли внизу живота становятся схваткообразными, кровянистые выделения усиливаются. Плодное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-6.jpg)
Плодное яйцо частично отслаивается от стенки
матки, которая
соответствует сроку
беременности.
Слайд 8Аборт в ходу
Характеризуется изгнанием плодного яйца из полости матки,
![Аборт в ходу Характеризуется изгнанием плодного яйца из полости матки, у больной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-7.jpg)
у больной кровотечение из половых путей различной интенсивности и регулярные схваткообразные боли в низу живота.
Слайд 9Плодное яйцо полностью отслаивается от стенок матки, она не соответствует сроку беременности,
![Плодное яйцо полностью отслаивается от стенок матки, она не соответствует сроку беременности,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-8.jpg)
шейка матки пропускает палец за внутренний зев.
Осложнения: Геморрагический шок
Слайд 11Неполный аборт
Клиника зависит от частей плодного яйца, которые остались в
![Неполный аборт Клиника зависит от частей плодного яйца, которые остались в полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-10.jpg)
полости матки,
отмечаются кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, от незначительных до проффузных.
Слайд 12Полный аборт
Плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки,
она при
![Полный аборт Плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки, она при этом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-11.jpg)
этом сокращается,
боли и кровотечение у женщины прекращаются.
Слайд 13Тактика и лечение
Угрожающий и начавшийся аборт:
Симптоматическая терапия (покой, спазмалитики и
![Тактика и лечение Угрожающий и начавшийся аборт: Симптоматическая терапия (покой, спазмалитики и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-12.jpg)
седативные средства).
Устранение причины.
Растительные седатики
Фолиевая кислота 0,4 мг
Витамин Е 400 МЕ
Регуляция стула
Слайд 14Аборт в ходу:
- Оценить показатели гемодинамики.
- При признаках геморрагического шока – восполнение
![Аборт в ходу: - Оценить показатели гемодинамики. - При признаках геморрагического шока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-13.jpg)
ОЦК.
- Подготовка к диагностическому выскабливанию.
Слайд 15Инфицированный аборт
Лихорадка, озноб, недомогание
Боли внизу живота
Кровянистые, иногда гноевидными выделениями из половых
![Инфицированный аборт Лихорадка, озноб, недомогание Боли внизу живота Кровянистые, иногда гноевидными выделениями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-14.jpg)
путей.
Тахикардия, тахипноэ
Слайд 16Неразвивающаяся беременность
Гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 недель, при
![Неразвивающаяся беременность Гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 недель,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-15.jpg)
отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания.
Слайд 17Для постановки диагноза проводят УЗИ. Антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы
![Для постановки диагноза проводят УЗИ. Антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-16.jpg)
гемостаза и инфекционными осложнениями.
Слайд 18Диагностика
Анамнез
Тест на беременность
Влагалищное исследование
УЗИ
![Диагностика Анамнез Тест на беременность Влагалищное исследование УЗИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-17.jpg)
Слайд 21Дисфункциональные маточные кровотечения
Кровотечения, обусловленные
нарушениями нейрогормональной
регуляции в системе гипоталамус -
гипофиз - яичники -
![Дисфункциональные маточные кровотечения Кровотечения, обусловленные нарушениями нейрогормональной регуляции в системе гипоталамус -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-20.jpg)
матка и не
связанные ни с органическими
поражениями половых органов, ни с
системными болезнями.
Слайд 22Причины
Нарушение секреции гормонов на различных уровнях
Психические потрясения
Гиповитаминозы
Интоксикация организма
Нарушения функций
![Причины Нарушение секреции гормонов на различных уровнях Психические потрясения Гиповитаминозы Интоксикация организма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-21.jpg)
других желез внутренней секреции.
Слайд 23Классификация
Ювенильные кровотечения
Климактерические кровотечения
Репродуктивные кровотечения
![Классификация Ювенильные кровотечения Климактерические кровотечения Репродуктивные кровотечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-22.jpg)
Слайд 24Клиника
Обильные, продолжительные,
безболезненные кровотечениям после
задержи менструации до 4 - 8 недель,
иногда (при атрезии
![Клиника Обильные, продолжительные, безболезненные кровотечениям после задержи менструации до 4 - 8](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-23.jpg)
фолликулов) до 3 - 4
месяца.
В процессе кровотечения возникают
симптомы анемии
Слайд 25Тактика
Больные с маточными кровотечениями
подлежат госпитализации.
Их транспортируют в стационар машиной
скорой помощи
![Тактика Больные с маточными кровотечениями подлежат госпитализации. Их транспортируют в стационар машиной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-24.jpg)
на носилках или
самостоятельно, в зависимости от силы
кровотечения и общего состояния
женщины.
Слайд 26Лечение
Для уменьшения кровотечения до
госпитализации можно назначить:
- Утеротонические средства (окситоцин 1
мл
![Лечение Для уменьшения кровотечения до госпитализации можно назначить: - Утеротонические средства (окситоцин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-25.jpg)
внутримышечно).
- Препараты, повышающие
свертываемость крови (этамзилат - натрия, дицинон).
Рефлекторные средства (холод на низ
живота).
Слайд 27Внематочная (эктопическая) беременность
Беременность, при которой плодное яйцо имплантируется вне полости матки.
Трубная беременность
-
![Внематочная (эктопическая) беременность Беременность, при которой плодное яйцо имплантируется вне полости матки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-26.jpg)
Яичниковая беременность
Абдоминальная беременность
Шеечная беременность
- Беременность в рудиментарном роге
Слайд 291Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы.
2Локализация плодного яйца в
![1Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы. 2Локализация плодного яйца в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-28.jpg)
истмическом отделе маточной трубы. Лапароскопия
Слайд 30Разрыв угла матки при локализации плодного яйца в интрамуральном отделе. Лапароскопия
![Разрыв угла матки при локализации плодного яйца в интрамуральном отделе. Лапароскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-29.jpg)
Слайд 34Причины
Хронические воспалительные заболевания гениталий
Врожденные дефекты маточных труб
Эндометриоз
Околоматочные спайки (вторичные при аппендиците)
Хирургические операции
![Причины Хронические воспалительные заболевания гениталий Врожденные дефекты маточных труб Эндометриоз Околоматочные спайки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-33.jpg)
на маточных трубах
ВМС
Миграция
оплодотворенной яйцеклетки
Слайд 35Классификация
Прогрессирующая
Прервавшаяся
По типу
трубного
аборта
По типу
разрыва
маточной
трубы
![Классификация Прогрессирующая Прервавшаяся По типу трубного аборта По типу разрыва маточной трубы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-34.jpg)
Слайд 36Прогрессирующая внематочная беременность
Задержка месячных, цианоз слизистых влагалища и шейки матки
Сомнительные признаки
![Прогрессирующая внематочная беременность Задержка месячных, цианоз слизистых влагалища и шейки матки Сомнительные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-35.jpg)
беременности
Матка не соответствует сроку беременности
В области придатков
опухолевидное образование
ХГЧ ниже нормы (в крови)
Слайд 38Разрыв маточной трубы
На фоне задержки месячных (4 – 6 недель внезапные
![Разрыв маточной трубы На фоне задержки месячных (4 – 6 недель внезапные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-37.jpg)
сильные боли внизу живота с иррадиацией в плечо, лопатку, прямую кишку
Холодный пот, снижение артериального давления, потеря сознания, пульс частый, слабый
Бледность и цианоз кожных покровов
Слайд 39Живот при пальпации болезнен, слабо положительные симптомы раздражения брюшины.
- Перкуторно притупление в
![Живот при пальпации болезнен, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. - Перкуторно притупление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-38.jpg)
отлогих частях живота.
Температура тела нормальная
Клиника геморрагического шока
Слайд 40Влагалищное исследование
Скудные кровянистые выделения из шейки матки
Повышенная подвижность матки
Пастозность или опухолевидное
![Влагалищное исследование Скудные кровянистые выделения из шейки матки Повышенная подвижность матки Пастозность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-39.jpg)
образование в области придатков
Слайд 41Задний свод влагалища уплощен или выпячен, резко болезнен.
При попытке смещения шейки
![Задний свод влагалища уплощен или выпячен, резко болезнен. При попытке смещения шейки матки кпереди резкая болезненность.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-40.jpg)
матки кпереди резкая болезненность.
Слайд 42Трубный аборт
Приступообразные боли внизу живота (чаще на стороне беременной трубы)
Кратковременное обморочное
![Трубный аборт Приступообразные боли внизу живота (чаще на стороне беременной трубы) Кратковременное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-41.jpg)
состояние
Мажущие кровянистые выделения из половых путей
Общее состояние зависит от стадии трубного аборта
Слайд 43Кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость
![Кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-42.jpg)
не большими порциями - нет перинатальных симптомов
При усилении кровотечения появляются симптомы раздражения брюшины, ухудшается состояние.
Слайд 45Влагалищное исследование
Увеличенная матка мягкой консистенции
болезненность при смещении шейки
Опухолевидное образование
![Влагалищное исследование Увеличенная матка мягкой консистенции болезненность при смещении шейки Опухолевидное образование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-44.jpg)
в области придатков матки, болезненное, ограниченное в подвижности
Слайд 46Диагностика
Анамнез
Оценка симптомов заболевания
Данные осмотра больной
Тест на беременность
УЗИ
Пункция заднего свода
- Лапароскопия
![Диагностика Анамнез Оценка симптомов заболевания Данные осмотра больной Тест на беременность УЗИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-45.jpg)
Слайд 47 Гипотония матки, левая тубарная облитерация (левая тубарная беременность).
![Гипотония матки, левая тубарная облитерация (левая тубарная беременность).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-46.jpg)
Слайд 48Тактика
Немедленная госпитализация
Оценка гемодинамики
Восполнение ОЦК
![Тактика Немедленная госпитализация Оценка гемодинамики Восполнение ОЦК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-47.jpg)
Слайд 49Лечение
Сальпингоовариоэктомия
Сальпингэктомия
Выдавливание плодного яйца (при прогрессирующей беременности в ампулярном отделе)
Сальпинготомия
![Лечение Сальпингоовариоэктомия Сальпингэктомия Выдавливание плодного яйца (при прогрессирующей беременности в ампулярном отделе) Сальпинготомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-48.jpg)
Слайд 51Сегментарная резекция маточной трубы
- Консервативное лечение ( введение метотрексата при прогрессирующей беременности)
![Сегментарная резекция маточной трубы - Консервативное лечение ( введение метотрексата при прогрессирующей беременности)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-50.jpg)
Слайд 53Шеечная беременность
Плодное яйцо имплантируется и
начинает развиваться в канале шейки
матки.
Основная причина заболевания
![Шеечная беременность Плодное яйцо имплантируется и начинает развиваться в канале шейки матки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-52.jpg)
-
неполноценность слизистой оболочки
шейки матки вследствие неоднократных
выскабливаний,
воспалительных
изменений.
Слайд 54Клиника
Длительные повторяющиеся яркие кровянистые выделения из половых путей на фоне непродолжительной
![Клиника Длительные повторяющиеся яркие кровянистые выделения из половых путей на фоне непродолжительной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-53.jpg)
задержки менструации
Шейка матки бочкообразная, цианотичная, наружный зев расположен эксцентрично
Тело матки более плотное, чем шейка, и меньше ее по размерам.
Слайд 55 Если у женщины подозревают шеечную беременность или возникло кровотечение во время
![Если у женщины подозревают шеечную беременность или возникло кровотечение во время осмотра,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-54.jpg)
осмотра, больную следует немедленно госпитализировать, так как чрезвычайно важно сделать операцию своевременно
Слайд 56Некроз миоматозного узла
Омертвевают узлы миомы матки любой локализации, но чаще подвижные,
![Некроз миоматозного узла Омертвевают узлы миомы матки любой локализации, но чаще подвижные, легко смещаемые, подбрюшинные.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-55.jpg)
легко смещаемые, подбрюшинные.
Слайд 57Предрасполагающие факторы
Внутриматочные вмешательства (кюретаж)
Беременность
Послеродовый период
Применение утеротоников (препаратов спорыньи, окситоцина)
![Предрасполагающие факторы Внутриматочные вмешательства (кюретаж) Беременность Послеродовый период Применение утеротоников (препаратов спорыньи, окситоцина)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-56.jpg)
Слайд 58Клиника
При инфицировании некротизированного
узла присоединяются симптомы интоксикации
Боль в нижних отделах живота различной
![Клиника При инфицировании некротизированного узла присоединяются симптомы интоксикации Боль в нижних отделах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-57.jpg)
интенсивности, иногда схваткообразная (при рождений узла из полости матки)
Рождение субмукозной (подслизистой) миомы сопровождается кровянистыми выделениями
Слайд 59Некроз субмукозного узла характеризуется схваткообразными болями и кровянистыми выделениями
![Некроз субмукозного узла характеризуется схваткообразными болями и кровянистыми выделениями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-58.jpg)
Слайд 60Тактика
Пузырь со льдом на низ живота
Покой
![Тактика Пузырь со льдом на низ живота Покой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-59.jpg)
Слайд 61Дисменорея
Циклически повторяющийся болевой синдром, который обусловлен комплексом нейровегетативных, обменных и
![Дисменорея Циклически повторяющийся болевой синдром, который обусловлен комплексом нейровегетативных, обменных и поведенческих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-60.jpg)
поведенческих нарушений, сопровождающих менструальное отторжение эндометрия
Слайд 62Классификация
Первичная или функциональная, наблюдается у молодых девушек и женщин.
Боли появляются
![Классификация Первичная или функциональная, наблюдается у молодых девушек и женщин. Боли появляются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-61.jpg)
через 1-3 года от менархе, т. е. по времени совпадают с установлением овуляторных циклов
Слайд 63 Вторичная, чаще встречается у женщин после 30 лет, и связана с
![Вторичная, чаще встречается у женщин после 30 лет, и связана с развитием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-62.jpg)
развитием органической патологии внутренних половых органов, но может быть и у подростков.
Слайд 64Причины первичной дисменореи
Высокий уровень простагландинов в менструальном эндометрии, которые вызывают спастические сокращения
![Причины первичной дисменореи Высокий уровень простагландинов в менструальном эндометрии, которые вызывают спастические сокращения матки Гиперэстрогения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-63.jpg)
матки
Гиперэстрогения
Слайд 65Недостаточность лютеиновой фазы,
Недостаточный уровень эндогенных опиатов
Гипертонус перешейка
Гиперантерфлексия матки.
![Недостаточность лютеиновой фазы, Недостаточный уровень эндогенных опиатов Гипертонус перешейка Гиперантерфлексия матки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-64.jpg)
Слайд 66Причины вторичной дисменореи
Органические нарушения в половой системе женщины:
Эндометриоз.
Воспалительные процессы
Спаечные
![Причины вторичной дисменореи Органические нарушения в половой системе женщины: Эндометриоз. Воспалительные процессы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-65.jpg)
изменения после оперативных вмешательств
Неправильное положение матки
Генитальный инфантилизм
Пороки развития половых органов
Внутриматочная спираль (ВМС)
- Варикозное расширение тазовых вен
Слайд 67Клиническая картина
Резкие боли за 1-2 дня до и в первые дни менструации
Нейровегетативные
![Клиническая картина Резкие боли за 1-2 дня до и в первые дни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-66.jpg)
нарушения:
слабость, тошнота, мигренеподобная головная боль, диарея, иногда потерей сознания
- Боль локализуется внизу живота, иррадиирует в поясничную область
Слайд 68Лечение
Для лечения первичной дисменореи используют препараты прогестерона, оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные
![Лечение Для лечения первичной дисменореи используют препараты прогестерона, оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-67.jpg)
средства (НПВС).
Слайд 69При вторичной дисменорее прежде всего проводят индивидуально подобранное лечение заболевания, которое является
![При вторичной дисменорее прежде всего проводят индивидуально подобранное лечение заболевания, которое является](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-68.jpg)
источником болевых ощущений во время менструаций.
Слайд 70Симптоматическое лечение
- Анальгетики: анальгин 50% р-р, 2 мл в/м;
- Спазмолитики: но-шпа, баралгин,
![Симптоматическое лечение - Анальгетики: анальгин 50% р-р, 2 мл в/м; - Спазмолитики:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-69.jpg)
ревалгин в таблетированной форме.
Слайд 71 В отдельных случаях возможно введение но-шпы 2-4 мл в/м (или папаверина
![В отдельных случаях возможно введение но-шпы 2-4 мл в/м (или папаверина 2%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-70.jpg)
2% р-р 2-4 мл в/м); баралгина (или максигана) 5 мл в/м, ревалгина 5 мл в/м 1-2 раза в де
Слайд 72Апоплексия яичника
Это внезапное кровоизлияние в ткани яичника, сопровождающееся нарушением его целости
![Апоплексия яичника Это внезапное кровоизлияние в ткани яичника, сопровождающееся нарушением его целости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-71.jpg)
и кровотечением в брюшную полость
Слайд 73Желтое тело с разрывом и кровотечением. Лапароскопия.
![Желтое тело с разрывом и кровотечением. Лапароскопия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-72.jpg)
Слайд 74 Возникновение апоплексии связывают с усилением секреции гормонов гипофиза, которые способствуют «размягчению»
![Возникновение апоплексии связывают с усилением секреции гормонов гипофиза, которые способствуют «размягчению» яичника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-73.jpg)
яичника в период развития желтого тела, то есть в середине менструального цикла, в момент овуляции, на 14 - 16-й, 20 - 22-й день
Слайд 75Классификация
Болевая форма (внутреннее кровотечение не значительное)
Анемическая форма (преобладает клиника внутреннего кровотечения)
![Классификация Болевая форма (внутреннее кровотечение не значительное) Анемическая форма (преобладает клиника внутреннего кровотечения)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-74.jpg)
Слайд 76Клиника
Острая боль внизу живота на стороне пораженного яичника, чаще справа, иррадиирует в
![Клиника Острая боль внизу живота на стороне пораженного яичника, чаще справа, иррадиирует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-75.jpg)
ногу, наружные половые органы и прямую кишку.
Вследствие раздражения брюшины возникают тошнота и рвота
Слайд 77В дальнейшем присоединяются симптомы внутреннего кровотечения.
Появляются кровянистые выделения, как ответная реакция
![В дальнейшем присоединяются симптомы внутреннего кровотечения. Появляются кровянистые выделения, как ответная реакция зндометрия на гормональные нарушения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-76.jpg)
зндометрия на гормональные нарушения
Слайд 78Тактика
Оценить показатели гемодинамики
При признаках геморрагического шока восполнение ОЦК
- Холод на низ живота
![Тактика Оценить показатели гемодинамики При признаках геморрагического шока восполнение ОЦК - Холод на низ живота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-77.jpg)
Слайд 79Перекрут кисты или опухоли внутренних половых органов
Это острое осложнение опухоли яичника,
![Перекрут кисты или опухоли внутренних половых органов Это острое осложнение опухоли яичника,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-78.jpg)
приводящее к нарушению ее питания и развитию клиники «острого живота».
Слайд 80Перекрут ножки образования яичника. Лапароскопия
![Перекрут ножки образования яичника. Лапароскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-79.jpg)
Слайд 81Провоцирующие факторы
Физическая нагрузка
Резкое изменение положения тела
Изменение внутрибрюшного давления во время
![Провоцирующие факторы Физическая нагрузка Резкое изменение положения тела Изменение внутрибрюшного давления во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-80.jpg)
беременности, родов
Сильный кашель
Нарушение гемодинамики в сосудах опухоли.
Слайд 82Перекрут кисты может
произойти:
Остро
Быстро
Медленно
Так же различают:
Полный перекрут
Частичный
![Перекрут кисты может произойти: Остро Быстро Медленно Так же различают: Полный перекрут Частичный перекрут](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-81.jpg)
перекрут
Слайд 83Клиника
Зависят от степени перекрута кисты и скорости развития патологического процесса.
-
![Клиника Зависят от степени перекрута кисты и скорости развития патологического процесса. -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-82.jpg)
При постепенном перекруте нарушается кровообращение, опухоль увеличивается, становится неподвижной из-за выпадения фибрина.
Слайд 84 При полном перекруте кисты (на 360°) прекращается поступление в нее крови,
![При полном перекруте кисты (на 360°) прекращается поступление в нее крови, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-83.jpg)
в результате развивается некроз тканей, их инфицировании
Слайд 85Клиника
Боль внизу живота, преимущественно на стороне поражения.
Боль внезапная, чаще приступообразная, иррадиирующая в
![Клиника Боль внизу живота, преимущественно на стороне поражения. Боль внезапная, чаще приступообразная,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-84.jpg)
промежность, бедро, поясницу или нарастающая, ноющая
Симптомы раздражения брюшины.
Тошнота, рвота, задержка стула, вздутие живота.
Симптомы интоксикации
Живот болезненный при пальпации.
Слайд 86Тактика и лечение
Холод на низ живота
Однократно но-шпа, аспирин (0,25 г).
Перекрут опухоли
![Тактика и лечение Холод на низ живота Однократно но-шпа, аспирин (0,25 г).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-85.jpg)
придатков матки является показанием для срочной госпитализации больной.
Лечение неотложное и только оперативное.
Слайд 88. Перекрут миоматозного узла. Лапароскопия
![. Перекрут миоматозного узла. Лапароскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-87.jpg)
Слайд 90(сепсис и септический шок)
Это крайне тяжелые состояния, самая большая летальность именно при
![(сепсис и септический шок) Это крайне тяжелые состояния, самая большая летальность именно при этих состояниях.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-89.jpg)
этих состояниях.
Слайд 91В гинекологии генерализованные септический процесс возникает чаще всего после внебольничных абортов (инфицированные).
*
![В гинекологии генерализованные септический процесс возникает чаще всего после внебольничных абортов (инфицированные).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-90.jpg)
Также сепсис возникает как закономерное развитие гнойных тубоовариальных абсцессов ( могут выполнять весь малый таз).
* как осложнение после оперативных вмешательств.
Слайд 92Сепсис - тяжелый инфекционный процесс, возникающий на фоне местного очага инфекции, снижения
![Сепсис - тяжелый инфекционный процесс, возникающий на фоне местного очага инфекции, снижения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-91.jpg)
защитных свойств организма и сопровождающийся полиорганной недостаточностью
Слайд 93Способствующие факторы: кровопотеря ( при аборте, выкидыше, операции т.д.),
![Способствующие факторы: кровопотеря ( при аборте, выкидыше, операции т.д.),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-92.jpg)
Слайд 94ПАТОГЕНЕЗ.
Генерализация инфекции обусловлена преобладанием возбудителя над бактериостатическими возможностями организма в результате
![ПАТОГЕНЕЗ. Генерализация инфекции обусловлена преобладанием возбудителя над бактериостатическими возможностями организма в результате](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-93.jpg)
массивной инвазии (например, прорыв гнойника в кровь из инфицированного тромба, т.п.) либо врожденного или приобретенного снижения иммунитета.
Слайд 95Первичного сепсиса практически не бывает.
Под сепсисом понимают как бы вторую болезнь, но
![Первичного сепсиса практически не бывает. Под сепсисом понимают как бы вторую болезнь,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-94.jpg)
по тяжести клинических проявлений - это самостоятельное заболевание.
Слайд 96По возбудителям выделяют Гр+ и Гр - виды сепсиса, стафилококковый, колибациллярный, клостридиальный,
![По возбудителям выделяют Гр+ и Гр - виды сепсиса, стафилококковый, колибациллярный, клостридиальный, неклостридиальный сепсис.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-95.jpg)
неклостридиальный сепсис.
Слайд 97По темпу развертывания:
молниеносный (септический шок, развивается в течение 1-2 суток, встречается
![По темпу развертывания: молниеносный (септический шок, развивается в течение 1-2 суток, встречается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-96.jpg)
у 2% больных).
острый сепсис (40%, продолжается до 7 суток),
подострый сепсис (60%, продолжается 7-14 суток),
хрониосепсис.
Слайд 98 По фазам течения (клиническим формам) гинекологический сепсис:
септицемия (сепсис без метастазов,
![По фазам течения (клиническим формам) гинекологический сепсис: септицемия (сепсис без метастазов, септикопиемия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-97.jpg)
септикопиемия.
Любая форма может дать септический шок.
Слайд 99Различают также
септический перитонит,
анаэробный сепсис (изолированно, чрезвычайно агрессивная форма).
![Различают также септический перитонит, анаэробный сепсис (изолированно, чрезвычайно агрессивная форма).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-98.jpg)
Слайд 100Фазы течения:
1. фаза напряжения, или фаза реакции на внедрение возбудителя.
При этой фазе
![Фазы течения: 1. фаза напряжения, или фаза реакции на внедрение возбудителя. При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-99.jpg)
всегда имеется недостаточность местных защитных механизмов.
Нестабильность барьера приводит к распространению инфекционного агента по микроциркуляторному руслу.
Постоянно идет уменьшение или недостаточность энергетических ресурсов.
Слайд 101В клинике доминируют гемодинамические расстройства и токсические проявления в виде интоксикационного синдрома
![В клинике доминируют гемодинамические расстройства и токсические проявления в виде интоксикационного синдрома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-100.jpg)
- энцефалопатии, очаговые нарушения со стороны ЦНС.
Несоответствие между защитой и агрессией нарастает, и развиваются тяжелые гемодинамические нарушения - несоответствие внутрисосудистого объема сосудистой емкости.
Слайд 1022. катаболическая фаза.
По клиническому течению эта самая тяжелая фаза -
![2. катаболическая фаза. По клиническому течению эта самая тяжелая фаза - идет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-101.jpg)
идет прогрессирующий расход ферментных и структурных факторов.
Нарушаются все виды обмена.
Слайд 103 В местный процесс вовлекаются все большее количество тканей, органов.
Если
![В местный процесс вовлекаются все большее количество тканей, органов. Если в первой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-102.jpg)
в первой фазе повреждаются матка и придатки ограничено, то в этой фазе поражаются соседние органы - мочевой пузырь, прямая кишка и.т.д.
Слайд 104В этой фазе идет разрушительные процесс в виде септикопиемии и таким образом
![В этой фазе идет разрушительные процесс в виде септикопиемии и таким образом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-103.jpg)
развиваются системные нарушения, приводящие к полиорганной недостаточности (ОПН, острая печеночная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, и т.д.).
Слайд 105Развивается сердечно-легочная недостаточность, ДВС-синдром, и большинство больных погибает в этой фазе.
![Развивается сердечно-легочная недостаточность, ДВС-синдром, и большинство больных погибает в этой фазе.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-104.jpg)
Слайд 1063 анаболическая фаза.
Воостановление утраченных резервов, переход из катаболической фазы переходит медленно,
![3 анаболическая фаза. Воостановление утраченных резервов, переход из катаболической фазы переходит медленно,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-105.jpg)
слабо.
Иногда сепсис приобретает волнообразное течение.
Может быть и выздоровление, иногда переход в хрониосепсис.
Слайд 107Гипертермия с последующей относительной гипотермией
Озноб
Падение артериального давления
Тахикардия
Бледность кожных покровов, акроцианоз
Беспокойство, возбуждение, помрачение
![Гипертермия с последующей относительной гипотермией Озноб Падение артериального давления Тахикардия Бледность кожных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-106.jpg)
сознания
Мышечные боли
Парестезии
Слайд 108Тахипноэ
Отек легкого
Олигурия
Анурия
Кожные петехиальные кровоизлияния (иногда геморрагический некроз мочки уха, копчика носа)
Симптомы менингизма
Боли в
![Тахипноэ Отек легкого Олигурия Анурия Кожные петехиальные кровоизлияния (иногда геморрагический некроз мочки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-107.jpg)
животе
Слайд 109Рано появляются трофические нарушения - пролежни, поскольку нарушены процессы микроциркуляции.
![Рано появляются трофические нарушения - пролежни, поскольку нарушены процессы микроциркуляции.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-108.jpg)
Слайд 110Нарастают изменения периферической крови - сдвиг до юных форм, появление токсической зернистости
![Нарастают изменения периферической крови - сдвиг до юных форм, появление токсической зернистости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-109.jpg)
нейтрофилом, уменьшение количество сегментоядерных нейтрофилов, уменьшается количество лимфоцитов и моноцитов.
Слайд 111Высокая СОЭ.
Нарастающая анемия.
Увеличивается селезенка, появляются дегенеративные изменения (септическая селезенка).
![Высокая СОЭ. Нарастающая анемия. Увеличивается селезенка, появляются дегенеративные изменения (септическая селезенка).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-110.jpg)
Слайд 112При сепсисе всегда делают посевы крови, мочи, из гнойных очагов, мокроты и
![При сепсисе всегда делают посевы крови, мочи, из гнойных очагов, мокроты и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-111.jpg)
т.д. то есть из всех возможных мест, неоднократно, чтобы выявить весь спектр микробов вызвавших сепсис.
Слайд 113Септикопиемия характеризуется как бы дополнением признаков метастатического поражения органов (перитонит, абсцесс мозга,заглоточный
![Септикопиемия характеризуется как бы дополнением признаков метастатического поражения органов (перитонит, абсцесс мозга,заглоточный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-112.jpg)
абсцесс, абсцесс легкого, карбункул почки, и т.д.).
Слайд 114Септикопиемия характеризуется как бы дополнением признаков метастатического поражения органов (перитонит, абсцесс мозга,заглоточный
![Септикопиемия характеризуется как бы дополнением признаков метастатического поражения органов (перитонит, абсцесс мозга,заглоточный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1101631/slide-113.jpg)
абсцесс, абсцесс легкого, карбункул почки, и т.д.).