Гриппозное поражение нервной системы

Грипп
1-ое место среди причин смерти от вирусов
Осложнения. В США ежегодно умирают 10 – 40 тыс. чел.
Огромные экономические потери
Предстоящая пандемия – прогноз:
233 млн. обращений к врачу
5,2 млн. госпитализаций
7,4 млн. смертельных исходов.
1918 г. – «испанка» – 30 млн. смертей
1957г. – «азиатский грипп» – 1 млн. смертей
1968 г. – «Гонконг» – 800 000 тыс. смертей

Вирус гриппа
Миксовирус
РНК-содержащий (из 8 сегментов)
два антигенных комплекса (по S-антигену – 3 типа)

Вирус гриппа
Тип А – наиболее изменчив, пандемии и крупные эпидемии, поражение нервной системы
Тип В – более стабилен, эпидемии раз в 3 – 4 года
Тип С – стабилен, ограниченные вспышки

Вирус гриппа
Грипп А и В – в состоянии генетического дрейфа
Реже – «антигенный шифт»

Птичий грипп
А Н5N1 – может оказаться предшественником пандемичного штамма
250 случаев, половина больных умерло
Ингибиторы нейраминидазы – эффективны в эксперименте

Эпидемиология
Осенне-зимний период
Высокая контагиозность
Поражение нервной системы в 1957 году (подтип А 2) – 20% заболевших
1967 год (подтип А 2) – 0,8%

Механизмы поражения нервной системы при гриппе
Тропизм к эпителию дыхательных путей и легочной ткани
- нервные клетки
Токсический – - сосуды
- симпатические
рецепторы
Сосудистый
Нейротропный?
Аллергические реакции
Суперинфекция

Гриппозный токсин
Симпатическая н.с. гиперемия
Цитотоксический отек
Десимпатизация сосудов дистро-
фические изменения сос.стенки
плазморрагия, геморрагия отек
Сосудистые сплетения ликворная гипертензия
Острая внутричерепная гипертензия

Патоморфологические изменения в головном мозге
Токсико-геморрагический энцефалит
Резкий отек
Гиперемия
Васкулит
Кровоизлияния в мозговые оболочки и в ствол мозга
Ишемическое повреждение нейронов

Механизмы поражения нервной системы при гриппе
Тропизм к эпителию дыхательных путей и легочной ткани
- нервные клетки
Токсический – - сосуды
- симпатические
рецепторы
Сосудистый
Нейротропный?
Аллергические реакции
Суперинфекция

Клинические формы гриппозного поражения нервной системы
Функциональные расстройства н.с. (синдром вегетативной дистонии)
Менингоэнцефалическая реакция
Менингизм
Энцефалическая реакция (фебрильные судороги или делирий)
Энцефалиты (токсические, токсико-аллергические, геморрагический менингоэнцефалит)

Диагностика гриппозного поражения нервной системы
Эпидемиологическая ситуация
Клиника
диагностика гриппа
диагнотика неврологического синдрома
Лабораторная диагностика
ИМФ-анализ
РТГА и РСК

Лечение гриппа
Специфическое
арбидол 0,2/сут.,
ремантадин 300-200-100 мг/сут.
лейкоцитарный интерферон
гамма-глобулин 6 мл в/м 3 дня
нативная плазма 50-100 мл в/в 5 дней

Лечение гриппа
Ингибиторы М 2- каналов вируса типа А (амантадин и ремантадин) – не эффективны (сокращают длительность болезни на 1 день)
Ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир («Тамифлю») –
75 мг х 2 раза в день 5 дней (начинать в течение 12 – 48 часов) – эффективен в т.ч. при птичьем гриппе

Лечение гриппа
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация
Укрепление сосудистой стенки
Противоотечная терапия
Борьба с гипертермией
Коррекция электролитного баланса
Антибиотики широкого спектра

Лечение гриппа
Лечение неврологического синдрома
Менингоэнцефалит - люмбальные пункции
Геморрагич.энцефалит – этамзилат, вит.С
Судороги – бензодиазепины
Бульбарный синдром – интубация, трахеостома, ИВЛ
Метаболическая терапия
Ноотропы
Вит.Е, группы В
Актовегин
Восстановительное лечение