Слайд 2Грипп
1-ое место среди причин смерти от вирусов
Осложнения. В США ежегодно умирают 10
– 40 тыс. чел.
Огромные экономические потери
Предстоящая пандемия – прогноз:
233 млн. обращений к врачу
5,2 млн. госпитализаций
7,4 млн. смертельных исходов.
1918 г. – «испанка» – 30 млн. смертей
1957г. – «азиатский грипп» – 1 млн. смертей
1968 г. – «Гонконг» – 800 000 тыс. смертей
Слайд 3Вирус гриппа
Миксовирус
РНК-содержащий (из 8 сегментов)
два антигенных комплекса (по S-антигену – 3 типа)
Слайд 4Вирус гриппа
Тип А – наиболее изменчив, пандемии и крупные эпидемии, поражение нервной
системы
Тип В – более стабилен, эпидемии раз в 3 – 4 года
Тип С – стабилен, ограниченные вспышки
Слайд 5Вирус гриппа
Грипп А и В – в состоянии генетического дрейфа
Реже – «антигенный
шифт»
Слайд 6Птичий грипп
А Н5N1 – может оказаться предшественником пандемичного штамма
250 случаев, половина больных
умерло
Ингибиторы нейраминидазы – эффективны в эксперименте
Слайд 7Эпидемиология
Осенне-зимний период
Высокая контагиозность
Поражение нервной системы в 1957 году (подтип А 2)
– 20% заболевших
1967 год (подтип А 2) – 0,8%
Слайд 8Механизмы поражения нервной системы при гриппе
Тропизм к эпителию дыхательных путей и легочной
ткани
- нервные клетки
Токсический – - сосуды
- симпатические
рецепторы
Сосудистый
Нейротропный?
Аллергические реакции
Суперинфекция
Слайд 9Гриппозный токсин
Симпатическая н.с. гиперемия
Цитотоксический отек
Десимпатизация сосудов дистро-
фические изменения сос.стенки
плазморрагия, геморрагия отек
Сосудистые
сплетения ликворная гипертензия
Острая внутричерепная гипертензия
Слайд 10Патоморфологические изменения в головном мозге
Токсико-геморрагический энцефалит
Резкий отек
Гиперемия
Васкулит
Кровоизлияния в мозговые оболочки и в
ствол мозга
Ишемическое повреждение нейронов
Слайд 11Механизмы поражения нервной системы при гриппе
Тропизм к эпителию дыхательных путей и легочной
ткани
- нервные клетки
Токсический – - сосуды
- симпатические
рецепторы
Сосудистый
Нейротропный?
Аллергические реакции
Суперинфекция
Слайд 12Клинические формы гриппозного поражения нервной системы
Функциональные расстройства н.с. (синдром вегетативной дистонии)
Менингоэнцефалическая реакция
Менингизм
Энцефалическая реакция (фебрильные судороги или делирий)
Энцефалиты (токсические, токсико-аллергические, геморрагический менингоэнцефалит)
Слайд 13Диагностика гриппозного поражения нервной системы
Эпидемиологическая ситуация
Клиника
диагностика гриппа
диагнотика неврологического
синдрома
Лабораторная диагностика
ИМФ-анализ
РТГА и РСК
Слайд 14Лечение гриппа
Специфическое
арбидол 0,2/сут.,
ремантадин 300-200-100 мг/сут.
лейкоцитарный интерферон
гамма-глобулин 6 мл в/м 3
дня
нативная плазма 50-100 мл в/в 5 дней
Слайд 15Лечение гриппа
Ингибиторы М 2- каналов вируса типа А (амантадин и ремантадин) –
не эффективны (сокращают длительность болезни на 1 день)
Ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир («Тамифлю») –
75 мг х 2 раза в день 5 дней (начинать в течение 12 – 48 часов) – эффективен в т.ч. при птичьем гриппе
Слайд 16Лечение гриппа
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация
Укрепление сосудистой стенки
Противоотечная терапия
Борьба с гипертермией
Коррекция электролитного баланса
Антибиотики широкого спектра
Слайд 17Лечение гриппа
Лечение неврологического синдрома
Менингоэнцефалит - люмбальные пункции
Геморрагич.энцефалит – этамзилат, вит.С
Судороги – бензодиазепины
Бульбарный
синдром – интубация, трахеостома, ИВЛ
Метаболическая терапия
Ноотропы
Вит.Е, группы В
Актовегин
Восстановительное лечение