Неврологические поражения при ДБСТ

Клиника поражений нервной системы при СБСТ
1) поражение периферической нервной системы (полиневропатии, мононевропатии, туннельные синдромы);
2) поражение центральной нервной системы – ЦНС (пирамидный, вестибулярно-атактический, базально-оболочечный, др.);
3) вегетативную дисфункцию;
4) астенические, астено-невротические проявления, др. В большинстве случаев это создает картину синдрома энцефалополиневропатии или энцефаломиелополирадикулоневропатии

Цереброваскулярные осложнения при системных ревматических болезнях наблюдаются в 30-50% случаев

Патогенез ЦВ
поражение почек
артериальная гипертензия
гиперпродукция антител к фосфолипидам
невоспалительной васкулопатией мелких сосудов

Вовлечение в патологический процесс ЦНС
изменяет реактивность организма,
угнетает средства иммунобиологической защиты,
атипичности и стертости течения диффузных заболеваний соединительной ткани,
создает дополнительные диагностические трудности.

Церебральные критерии активности
по R. A. Luqmani et al.
деменция,
судороги,
Инсульт
по Е.В. Кауфман
цереброваскулярный синдром
органические изменения вследствие хронической вазоцеребральной недостаточности
и/или психические расстройства, эпилептические припадки, психозы

Синдромы поражения нервной системы и психические расстройства при СКВ
головная боль, чаще мигренозного характера, резистентная к анальгетикам;
судорожные припадки (большие, малые, по типу височной эпилепсии);
поражение черепных нервов (в том числе зрительных);
инсульты, поперечный миелит (редко), хорея;
периферическая невропатия (симметричная чувствительная или двигательная),
острый психоз;
органический мозговой синдром характеризуется эмоциональной лабильностью, эпизодами депрессии, нарушением памяти, слабоумием.

Эпилептические припадки достоверно коррелируют с уровнем антикардиолипиновых антител (АКЛ) класса IgG
Хорея ассоциируется с повышенным титром антифосфолипидных антител
Психические нарушения обратимы и наблюдаются у 60% больных СКВ

Американская ревматологическая ассоциация
критериям нервно-психических расстройств при СКВ
Большие критерии
судорожные приступы,
очаговые двигательные
чувствительные нарушения,
расстройство сознания,
энцефалит,
психоз

Малые критерии
парестезии без объективного подтверждения,
головные боли,
псевдоотек диска зрительного нерва,
доброкачественную внутричерепную гипертензию,
беспокойство,
нарушение поведения

Нейропсихическое нарушение подтверждается при наличии одного большого критерия или при сочетании одного малого критерия с изменениями лабораторно-инструментальных показателей

Тяжесть невропатии нарастает с увеличением длительности основного заболевания и коррелирует с выраженностью суставного синдрома