Бронхиолит. Эпидемиология

Эпидемиология
11:100 детей до года
7-13% - госпитализируются
1-3% - ПИТ
Пик заболеваемости ноябрь-апрель

К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят:
Старшие дети в семье, семья >4 чел.
<6 месяцев.
Рождение за ≤ 6 мес. до начала РСВ-сезона (ноябрь-апрель),(ДР: май-октябрь).
Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев.
Посещение детского сада.
Дети от многоплодной беременности.
Факторы риска развития тяжелого течения бронхиолита:
1. Недоношенность (<35 недель).
2. БЛД.
3. Другие хронические поражения респираторного тракта
4. Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения.
5. Иммунодефициты.
6. <3 месяцев.
7. Мужской пол.
8. Низкий социально-экономический уровень семьи.
9. Курение матери во время беременности, пассивное курение.
10. РС-инфекция.
11. Нейромышечные заболевания.
12. Генетические особенности.

Клиника:
Начало по типу ОРВИ (катар ВДП, интоксикационный синдром);
На 2-5 день болезни: нарастание сухого кашля, экспираторной одышки вплоть до апноэ, ЧДД – 50-70 и более.
БОС достигает максимума в течение 1-2 дней, кашель сохраняется в течение 7-14 дней.
Перейти в конец истории

Физикальные данные:
Осмотр: бледность КП, вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа.
М.б. цианоз.
Перкуторно: коробочный звук.
Аускультация: мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. М.б. крепитация, сухие свистящие хрипы.

Критерии госптализации:
1. Апноэ.
2. Признаки дыхательной недостаточности 2-3 степени.
3. Возраст до 6 месяцев у недоношенных детей.
4. Пониженное питание.
5. Дегидратация, затруднение в кормлении, сонливость.
6. Потребность в постоянной санации верхних дыхательных путей в клинических
условиях.
7. Отягощенный преморбидный фон.
8. Социальные показания.
Показания для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии:
1. Невозможность поддержания сатурации более 92% на фоне оксигенотерапии.
2. Выраженное утомление дыхательной мускулатуры.
3. Рецидивирующие апноэ.

1. Оксигенотерапия.
2. Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей с помощью коротких курсов деконгестантов, возможно использование назальных аспираторов.
3. Рекомендуется обеспечить ребенку с бронхиолитом адекватную гидратацию. Основной путь – пероральный. В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно.
Лечение:
Показания CPAP:
1. Тяжелый респираторный дистресс;
2. Апноэ;
3. Поверхностное дыхание;
4. Снижение болевой реакции;
5. Гипоксемия, сохранение цианоза при дыхании 40% О2;
6. Падение РаО2 <60 мм рт. ст;
7. Увеличение РаСО2 >55 мм рт. ст. (гиповентиляция);
8. Потребность в оксигенотерапии с фракцией кислорода во вдыхаемом воздухе FiO2>0,5.

We do not suggest…/We recommendet against…/We recommend not using…
Бронхолитики ?
ИГКС
СГКС
Ингаляции гипертонического раствора ?
Постуральный дренаж
HeliOx ?
Монтелукаст
Противовирусные препараты
АБТ

Высокопоточная оксигенотерапия (high-flow nasal connulation/HFNC)
Принцип действия основан на том, что аппарат создает воздушный поток с помощью встроенного компрессора, который увлажняется до 100% относительной влажности и в комбинации с кислородом подается в дыхательные пути пациента при температуре 37 %С. Пациент может использовать аппарат с помощью носового интерфейса, сохраняя способность разговаривать, принимать пищу, дышать ртом и др. непосредственно во время терапии.

Критерии выписки из стационара:
Стабильная сатурация >94% при дыхании комнатным воздухом.
Отсутствие респираторного дистресса.
Адекватное питание (возможность перорального приема пищи и жидкости не менее 75% от обычной дневной потребности).