Факторы, определяющие артериальное давление. Регуляторные механизмы кратковременного, промежуточного и длительного действия

Зачем в артерии 120/80,
если в капилляре нужно
только 25?
http://www.raskraska.ru/book/img/giraffe_01.jpg
6 м
240/120
мм Hg

Зачем в артерии 120/80,
если в капилляре нужно
только 25?
http://www.fpl.com/business/savings/energy_advisor/art/EA23_2.gif
http://www.gokom.ru/products_pictures/05515_l.jpg

Как поднять
артериальное давление?

От чего зависит
артериальное давление?
ОЦК, МОК и ОПСС ?...
Только УОК и ОПСС!

Измерение АД
Stephen Hales, 1727
http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Hales_Stephen.jpg
http://cache.eb.com/eb/image?id=8428&rendTypeId=4

Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch , 1876
http://www.kup.at/kup/images/browser/7005.jpg
http://clendening.kumc.edu/dc/pc/Basch.jpg
Измерение АД

Измерение АД
Scipione Riva-Rocci, 1896
http://www.kup.at/kup/images/browser/7007.jpg
http://www.coheadquarters.com/PennLibr/MyPhysiology/lect8/RivarocciS.jpg

Николай Сергеевич Коротков, 1905
http://www.old.kurskcity.ru/people/pic/korotkov.jpg
http://en.wikipedia.org/wiki/Sphygmomanometer
Измерение АД

Измерение АД
Как определить
диастолическое АД?

Осциллографический метод
(Hans von Recklinghausen, 1931)
NON-INVASIVE BLOOD PRESSURE (NIBP)

L.H. Peterson et al., 1949
ПРЯМОЙ (ИНВАЗИВНЫЙ) МОНИТОРИНГ АД

«Жаль, что измерение кровотока значительно труднее измерения давления. Это привело к чрезмерному интересу к измерению кровяного давления. Большинство органов, однако, нуждается больше в кровотоке, чем в давлении…"
(1928; Adolf Jarisch Jr., 1891-1965)

СРЕДНЕЕ АД

СРЕДНЕЕ АД
Такая ПОСТОЯННАЯ величина АД, которая полностью эквивалентна реальному КОЛЕБЛЮЩЕМУСЯ давлению с точки зрения перфузии тканей
Считается, что СрАД = ДАД + 1/3(САД—ДАД)
ТАК ЛИ ЭТО?...

СРЕДНЕЕ АД
СрАД = ДАД + 1/3(САД—ДАД)?...

Все возможные причины…

Обратная связь (Feedback)
http://wiki.1vc0.ru/enciklopediya/fiziologiya/fiziologi/anoxin-petr-kuzmich.html

Механизмы регуляции АД
https://abdominalkey.com/normal-blood-pressure-control-and-the-evaluation-of-hypertension/

Кратковременная регуляция (вазо-, хроно- и инотропная)
https://www.researchgate.net/figure/Long-and-short-term-blood-pressure-regulation-mechanisms-Positive-or-negative-influences_fig1_274667184

Долговременная регуляция (волемическая)
https://www.researchgate.net/figure/Long-and-short-term-blood-pressure-regulation-mechanisms-Positive-or-negative-influences_fig1_274667184

https://synapse.koreamed.org/ViewImage.php?Type=F&aid=466966&id=F1&afn=2174_JKSH_18_3_75&fn=jksh-18-75-g001_2174JKSH

Сосудистый тонус
https://www.klikdokter.com/info-sehat/read/2696517/kedinginan-karena-hujan-dan-banjir-jangan-minum-bir

Адреналин

Зависимость преобладающих
физиологических эффектов
от темпа инфузии эпинефрина
По: Clutter W., Bier D., Shah S., Cryer Ph. // J. Clin. Invest. 1980, 66: 94-101.

РААС
Недогрузка нефрона Na+ повышает секрецию ренина ЮГА
Печень синтезирует альфа2-глобулин ангиотензиноген
Ренин превращает его в ангиотензин I
Легкие секретируют в кровь пептидазу АПФ
АПФ превращает ангиотензин I в ангиотензин II (активный)
Ат II повышает тонус сосудов и секрецию альдостерона
Существует ангиотензин III

Альдостерон
Гормон стероидной структуры
Источник – клубочковая зона коры надпочечников
Действует на нефрон, кишку, потовые и слюнные железы
Дистальные канальцы и собирательные трубочки
Увеличивает транскрипцию Na+/K+-АТФазы
Повышает реабсорбцию Na+ и воды
Повышает секрецию K+
Секрецию А усиливают гипонатриемия и гиперкалиемия
Секрецию А усиливают ангиотензин II (РААС) и АКТГ
Фармакологическое замещение – кортинеф

Вазопрессин (АДГ)
Гормон пептидной структуры
Источник – задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) Действует на рецепторы типов V1 и V2
V1а – вазопрессорные, особенно в спланхническом русле
V2 – собирательные трубочки и выводные протоки почек
Повышают проницаемость эпителия для воды
Гиперосмолярность плазмы повышает секрецию АДГ
Алкоголь снижает секрецию АДГ, а опиаты – повышают
АДГ-подобные пептиды могут секретироваться опухолями
Фармакологическое замещение – десмопрессин (минирин)

Предсердные натрийуретические пептиды
Гормоны пептидной структуры
Первично найдены в ткани предсердия (тип А) и мозга (В)
Основное место секреции – кардиомиоциты предердий
Секреция растет в ответ на растяжение стенки предсердия
Эффекты – вазодилатация и натрийурез
Нисеритид как средство от сердечной недостаточности
NT-proBNP как тест на сердечную недостаточность