Нейропсихологическая реабилитация после инсульта

соматические заболевания
когнитивные нарушения,
эмоциональные расстройства,
патологические реакции личности на болезнь
приспособление к дефекту
Ориентировка преимущественно на биологические (физические)методы лечения
Основные препятствия и проблемы

Установки больного с инсультом (установки на приверженность к лечению, сотрудничество с персоналом, активность в лечении, установки здорового образа жизни)
Микросоциум больного (близкие)
Создание психотерапевтирующей среды для больного (через родственников, медперсонала и сообщества больных)
Направление работы

Ведущая роль личности в построение программ психологической помощи в реабилитации ( выявление проблем личности, их коррекция)
Поэтапность психологической реабилитации
Информирование(осведомленность) больного
Ориентирование больного на формирование установок здорового образа жизни (профилактика повторного инсульта)
Индивидуальность (учет когнитивных и других особенностей)
Принципы реабилитации

Разноуровневость воздействий (биологическая (психофизиологической), внутриличностная и межличностная психическая регуляция).
Непрерывность психологических воздействий (амбулаторно и дома)
Осведомленность и заинтересованность больного в выполнение назначений
Ориентация родственников больного на создание щадящей, гуманистической среды в домашних условиях.

Ранний (2-6 месяцев после инсульта)
Поздний (6-12 месяцев после инсульта)
Резидуальный (после 12 месяцев)
Ведущим критерием эффективности реабилитации является достижение самообслуживания и физической независимости больного
Этапы реабилитации

изменение психических процессов
изменение личности больного;
двигательные и чувствительные расстройства ( в связи с нарушением адекватной афферентации),
нарушением активирующего влияния ретикулярной формации,
искажение самовосприятия и личности больного.
ипохондрические и депрессивные реакции на болезнь, снижением самооценки
децентрация образа «Я», свеобразное изменение схемы тела
Проблемы 1 этапа (2-6 месяцев)

Восстановление нарушенных функций с применением биологических методов (лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, механотерапия).
Осознание трудоемкости и длительности восстановительного периода;
восстановление интегративного образа «Я»
помощь в принятие нарушенных двигательных и когнитивных функций, на выявление внутренних ресурсов, сохранных сторон организма и личности.
принятие микросоциумом (родственниками, медперсоналом, соседями по палате).
Задачи

восстановление самообслуживания
достижение физической независимости в перемещении в кровати,
в приеме пищи,
в посещении туалета,
самостоятельной ходьбы на небольшое расстояние(в палате, по квартире).
частичная зависимость от помощи другого человека
Критерий адаптированности (клинический)

Достижение позитивного самоотношения:
Физическое и когнитивное самопринятие;
Формирование приверженности к лечению;
Сотрудничество с персоналом и самопомощи;
наличие социальной поддержки (родственников, близких, социального работника).
Критерий адаптированности (психологический)

проблемы межличностных отношений в семье и в ближайшем окружение;
Утрата и изменение социальных ролей
Дефицитом социальной поддержки
Задача второго этапа психологической реабилитации –исследование и коррекция межличностных отношений
Медицинская реабилитация на втором этапе направлена на продолжение восстановления нарушенных функций с применением биологических методов: лекарственная терапия, физиотерапия( массаж, электролечение, ванны ), лечебная физкультура(индивидуально и в группе ),механотерапия; и направлена на профилактику вторичного инсульта.
Проблемы и задачи 2 этапа

является расширение возможностей самообслуживания: больной самостоятельно выходит на улицу, может приготовить еду
Необходимая помощь в приеме ванны, оплаты счетов, оформление документов; покупке лекарств, продуктов
Критерий адаптированности (клинический)

принятие больным изменившегося социального статуса,
готовность к межличностным коммуникациям,
восстановление когнитивных
восстановление коммуникативной функции речи, низкий уровень депрессии и тревоги(Спилбергера-Ханина,HADS),.
наличие социальной поддержки
Критерий адаптированности (психологический)

На третьем этапе ведущей психологической проблемой у больных являлась проблема формирования новых жизненных ценностей и смысла жизни.
Проблема: снижение трудовых возможностей, препятствия в реализации профессиональных навыков, фрустрация, невротические, астено-депрессивные реакции на заболевание и его последствия.
3 этап (после 12 месяцев)

Медицинская реабилитация на третьем этапе направлена на продолжение восстановления остаточных проявлений нарушений функций с применением биологических методов ( лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура(в группе, в зале, терренкуры),механотерапия;) и вторичной профилактике инсульта.
Психологическая задача: пересмотра жизненных ценностей и выработки новых целей жизни; а также освоение приемов совладания со стрессом
Задачи

восстановление физической независимости(шкала Бартела -100 баллов),
когнитивной независимости (восстановление когнитивных и регуляторных функций)
возвращение к посильной трудовой деятельности.
Критериий адаптированности (клинический)

формирование установок здорового образа жизни, как осознанная профилактика рецидива:
(выполнение гипохолестериновой диеты, контроль АД, регулярный прием необходимых лекарственных средств, дозированность физической и нервно-психической нагрузки).
Уважение к своему организму и забота о здоровье ;осознание первостепенной ценности здоровья, реализация нового смысла жизни
Критериий адаптированности (психологический)

информирование и семейное консультирование: информация об особенностях когнитивных нарушений больного, эмоционального состояния, реакций личности на заболевание; о необходимой помощи больному со стороны родственников по восстановлению нарушенных двигательных и когнитивных функций в зависимости от выраженности клинических нарушений больного, локализации очага поражения.
Работа с медперсоналом
Работа с родственниками