Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с ОКС без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе

«Распространенность ИБС в различных возрастных группах населения»
АКТУАЛЬНОСТЬ

Целью курсовой работы является изучение оказания неотложной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе по материалам СМП.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
Изучить общее понятие о остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST ;
Изучить этиопатогенез острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST;
Рассмотреть клинические формы и классификацию острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST ;
Изучить клинические проявления острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST ;
Изучить диагностику и дифференциальную диагностику острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе ;
Рассмотреть схемы оказания неотложной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом синдрома без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе по материалам СМП.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST - острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.
Нестабильная стенокардия - ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза миокарда.

Факторы, провоцирующие развитие ОКС без подъема сегмента ST:
анемия,
аритмии,
артериальная гипертензия,
инфекция,
метаболические нарушения,
эндокринные заболевания (например, гипертиреоз) и др.
острый коронарный синдром является отражением острого или подострого уменьшения доставки крови и, следовательно, кислорода к миокарду; к этому приводят основные патогенетические факторы:
воспаление атеросклеротической бляшки;
эрозия и разрыв атеросклеротической бляшки;
тромбоз коронарных артерий и микроэмболия;
коронарная вазоконстрикция.
Этиопатогенез

Патогенез

Классификация
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
инфаркт миокарда с зубцом Q
инфаркт миокарда без зубца Q
Нестабильная стенокардия
ФК I
ФК II
ФК III
ФК IV

Клиническая картина
ОКС
Боль- интенсивная, длительная (от нескольких часов до суток)
Локализация:
— за грудиной;
— в левой половине грудной клетки
Характер:
— сжимающая
— давящая
Иррадиация:
— в левое плечо, руку
— в обе руки
— в нижнюю челюсть
— в межлопаточное пространство
Сопровождается:
— общей слабостью, холодным потом
— чувством нехватки воздуха
— сердцебиением
— перебоями в работе сердца
— чувством страха смерти

Диагностика
Физикальное обследование
Электрокардиография
депрессии сегмента ST
преходящие подъемы сегмента ST и/или изменение амплитуды и полярности зубцов Т
может оказаться нормальной или не иметь остро возникших изменений

Дифференциальная диагностика
Гипертрофическая кардиомиопатия
Миокардит
Тромбоэмболия легочной артерии
Расслоение стенки аорты
Инсульт

Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с ОКС без подъема сегмента ST на этапе СМП
Кислородотерапия со скоростью 4-8 л/мин при насыщении кислородом менее 90%
Нитраты:
Нитроглицерин 0,5-1 мг в таблетках или
Нитроспрей (0,4-0,8 мг) 2 дозы под язык или
Нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида
Обезболивание. Морфин 3-5 (до 10) мг внутривенно
Аспирин 150-300 мг без кишечнорастворимой оболочки, а затем 75-100 мг (возможно внутривенное введение)

Блокаторы P2Y12 Клопидогрель 300 мг. Если планируется инвазивное лечение, рекомендуется применение нагрузочной дозы Клопидогрель 600 мг
Антикоагулянты. Эноксапарин 1 мг/кг подкожно (I,B), или
Нефракционированный гепарин (НФГ) внутривенно 60-70МЕ/кг в виде болюса (максимум 5000МЕ), а затем инфузия по 12-15МЕ/кг/ч (максимум 1000МЕ/ч).
Бета-адреноблокаторы . При наличии тахикардии или гипертонии без признаков сердечной недостаточности. Метопролол - при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно - по 5 мг через каждые 5 минут 3 введения, затем через 15 мин 25-50 мг под контролем АД и ЧСС
Срочная госпитализация в специализированный стационар, где возможно проведение инвазивного вмешательства.

В своей работе я рассмотрела алгоритм оказания неотложной медицинской помощи пациентам с ОКС без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе по материалам СМП. Решила следующие задачи:
1. Изучила общее понятие о остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
2. Изучила этиопатогенез острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST;
3. Рассмотрела клинические формы и классификацию острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST ;
4. Изучила клинические проявления острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST ;
5. Изучила диагностику и дифференциальную диагностику острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе ;
6. Рассмотрела схемы оказания неотложной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом синдрома без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе по материалам СМП.