Диабетическая фетопатия

Сахарный диабет и беременность
0,1-0,3% рожающих женщин больны диабетом;
Около 2-14% беременных женщин страдают гестационным диабетом (ACOG, 2000, Brody S. et al., 2003) ;
Перинатальная смертность при диабете составляет 3-5%,что в 2 раза превышает показатели в норме.
Частота ВПР детей превышает популяционный в 2-8 раз.

Особенности метаболизма глюкозы
при беременности 1 триместре:
Уровень глюкозы в плазме натощак снижается до 5,3 ммоль/л. Причины :
ТорможеУсиление поглощения глюкозы плацентой. В 5 раз увеличивается содержание плацентарных глюкозо-транспортных протеинов Glut-1(Illsey N., 2000);
ние глюконеогенеза из-за падения уровня аминокислот в крови;
В среднем у здоровой беременной глюкоза в плазме крови натощак — 3,1 -3,8 ммоль/л, через 1 час после еды не более 6,6ммоль/л, НвА1с 3,8-4,5% (Jovanovic-Peterson L, 1995)
повышается чувствительность к инсулину (Whiteman V. et al., 1996);
В первом триместре часто развиваются гипогликемические состояния

Особенности метаболизма глюкозы
при беременности во 2 триместре:
повышается инсулинорезистентность (в 2-3раза) (Catalano P. et al., 1999, Friedman J. et al., 1999), за счет плацентарного гормона роста, плацентарного лактогена, прогестерона, глюко- и минералокортикостероидов и снижается экспрессия глюкозо-транспортных протеинов Glut-4 в материнской жировой и мышечной тканях (Okuno S. et al., 1995);
Под действием плацентарного лактогена усиливается липолиз, повышается содержание глицерина и свободных жирных кислот, усиливается кетогенез (на поздних стадиях), кетоновые тела могут использоваться печенью и мозгом плода как источник энергии
Гликемия у беременной женщины после еды выше, чем у не беременной женщины

Особенности метаболизма глюкозы при беременности:
Материнский инсулин не проникает через плаценту;
С 10-12 нед. дифференцируются в-клетки плода;
при повышение уровня глюкозы повышается уровень инсулина у плода, формируется гиперплазия в-клеток плода
Гипергликемия тормозит секрецию глюкагона и усиливается синтез триглицеридов;.

Диабетическая фетопатия (ДФ) - это изменения плода, возникающие с 76-го дня внутриутробной жизни (т.е. после 12 нед от 1-го дня последней менструации).
К внешним проявлениям ДФ относят:
Одутловатое
лунообразное лицо
заплывшие глаза
короткая шея
плечевой пояс
общая пастозность и ожирение туловища
Гипертрихоз
короткие конечности

Эхо-признаки:
утолщение мягких тканей теменной области головы плода (r = 0,56)
увеличение отношения среднего диаметра живота к межполушарному размеру мозжечка (r = 0,40)
увеличение отношения среднего диаметра живота к длине бедра (r = 0,39)
увеличение расстояния между поверхностями кожи и кости черепа плода, которое может достигать в области теменных бугров 8-10 мм ( 2 мм.)
многоводие
макросомия

Определение разницы между передне-задним размером полости матки и средним диаметром живота плода (ПЗРПМ-СДЖ)

Измерение мягких тканей теменной области головы плода

Стандартная биометрия плода: эхографические измерения бипариетального размера и окружности головки (а), окружности живота (б) и длины диафиза бедренной кости (в). В данном случае, для измерения БПР курсоры размещены на наружном и внутреннем краях костей черепа (большие белые точки на изображении (а)); разработаны таблицы нормативов с использованием различного положения курсоров для данного измерения (например, от наружного до наружного края костей черепа).

Сечения “базаисного” и “расширенного базисного” исследований сердца плода. “Базисное” исследование: проекция четырёх камер сердца (а); оба желудочка изображены в конце диастолы (маркеры курсоров). “Расширенное базисное” исследование: главные сосуды визуализируются в проекциях выводных отделов левого (б) и правого желудочков (в). В норме главные сосуды (отмечены маркерами курсоров) приблизительно равны по размеру, отходят от соответствующих желудочков и их направления пересекаются. Left - лево, right - право.

Ультразвуковая визуализация лица плода. Рот, губы и нос плода обычно оценивают в коронарном сечении (а). Если технически возможно, нужно оценить профиль лица плода в среднесагиттальном сечении. Этот используется для выявления важных диагностических признаков в отношении расщелины верхней губы, выступающего лба, микрогнатии и аномалий носовых костей (б). Обе глазницы плода должны быть симметричны и интактны (в). Upper lip - верхняя губа, orbits - глазницы.

Ультразвуковая визуализация области прикрепления пуповины к передней брюшной стенке, мочевого пузыря с пупочными артериями, почек и позвоночника. Проекция области прикрепления пуповины (стрелка) к передней брюшной стенке плода (а) демонстрирует важные диагностические признаки в отношении возможного наличия дефектов передней брюшной стенки таких как омфалоцеле или гастрошизис. Должны быть визуализированы мочевой пузырь плода (обозначен звездочкой) (б) и обе почки (головки стрелок) (в). Продольные и поперечные сечения позвоночника обеспечивают эффективный скрининг расщелины позвоночника (spina bifida), особенно когда аномальное изображение этих срезов сочетается с наличием деформации костей лобной части черепа и облитерацией большой цистерны (в, г). Spine - позвоночник.