Операции на селезёнке

.
Классификация операций на селезёнке
I) Органосохраняющие операции:
а) наложение шва на рану селезёнки
б) резекция верхнего или нижнего полюса селезёнки
II) Радикальная операция - спленэктомия

Показания к органосохраняющим операциям:
ушибы селезёнки с субкапсулярной гематомой
единичные разрывы капсулы
разрывы верхнего и нижнего полюсов селезёнки
II) Показания к радикальной операции:
а) множественные глубокие разрывы с повреждением сосудистой ножки селезёнки
b) размозжение органа
с) Гематологические заболевания, при которых спленэктомия является потенциальным методом лечения
(болезнь Верльгофа, синдром Фелти, болезнь Гоше, онкогематологические заболевания )
d) Кисты селезёнки

Противопоказания к органосохраняющим операциям:
а) IV степень повреждения по Moore — полное
разрушение, фрагментация селезенки или отрыв сосудов
в области ворот
b) повреждение измененной селезенки
(спленомегалия)
c) дряблая паренхима
d) нестабильная гемодинамика
e) нарушение свертывающей системы крови
f) признаки распространенного перитонита
II) Противопоказания к радикальным операциям:
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
серьезные легочные патологии
плохая свертываемость крови
последняя стадия рака
беременность

Предоперационная подготовка:
а) предоперационное исследование – УЗИ для оценки размеров селезенки и типа кровоснабжения, рентгенография органов брюшной полости для оценки расположения селезёнки, ЭКГ, ОАК, Биохимический анализ крови.
b) Подготовка пациента – восполнение кровопотери, оптимизация гемостаза
с) Иммунизацию с применением таких средств как пневмококковая вакцина, менингококковая вакцина, вакцина гемофильной палочки

Вторая точка находится на средней линии тела на 3-4 см ниже мечевидного отростка. Третья точка находится на левой задней подмышечной линии между краем левой реберной дуги и крылом подвздошной кости. В зависимости от размеров и расположения селезенки первую и четвертую троакарные точки смещают до получения углов операционного действия между осями инструментов в пределах 45-90°. Первую троакарную точку смещают вниз вдоль среднеключичной линии вправо к средней линии тела. Четвертую точку с рабочим инструментом смещают вниз по левой передней подмышечной линии.

Методы ушивания раны селезёнки
Наложение толстых кекгутовых швов на капсулу селезёнки ( метод Даниэльсона)
Наложение толстых кегутовых швов на капсулу и паренхиму селезёнки ( метод Царазазоле и Баджио)
Наложение двухэтажного шва – один через всю толщу селезёнки, второй – поверхностный, захватывающий только края раны для их сближения (метод Киршнера)
Использование изолированного сальника на ножке, который укрепляет швы, способствует гемостазу и хорошему заживлению раневых поверхностей( метод Леей)
Операции на селезёнке проводятся в условиях общей анестезии с интубацией трахеи.
Резекция селезёнки включает в себя следующие этапы:
мобилизация селезёнки
перевязка сосудов удаляемой части
иссечение фрагмента селезёнки
остановка кровотечения со среза органа
Спленэетомия:
мобилизация селезёнки
раздельная перевязка магистральных сосудов селезёночной ножки
пересечение элементов селезёночной ножки
лигирование и пересечение желудочно-селезёночной связки (короткие артерии и вены желудка)
удаление селезёнки
контроль гемостаза
ушивание передней брюшной стенки

Возможные осложнения после удаления селезёнки:
а) инфекционные поражения
b) непрекращающиеся кровотечения
c) травмирование соседних органов
d) поддиафрагмальная гематома
e) поддиафргамальный абсцесс
Профилактика.
Для профилактики иммунодефицитных состояний спленэктомию можно дополнять аутотрансплантацией (имплантацией) ткани селезёнки. С целью иммунизации следует ввести поливалентную пневмококковую вакцину, а также доступные сегодня вакцины против инкапсулированных микроорганизмов (например, против Hemophilus spp.). После выписки из стационара больные с удаленной селезенкой должны наблюдаться в поликлинике, так как после спленэктомии отмечается синдром пост-спленэктомического гипоспленизма. При наличии признаков инфекции (легочная или менингеальная симптоматика) с повышением темпе­ратуры тела показаны госпитализация для интенсив­ной терапии и назначения антибиотиков широкого спектра действия.