Операции на желудке: Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА
Виды перфораций язвы:
Типичная – в свободную брюшную полость;
Атипичная – в сращения, спайки, между листками связок, в сальниковую сумку;
Прикрытая – прикрывается расположенным рядом органом (сальником, кишкой).
Виды операций при прободной язве:
Зашивание язвы,
Иссечение язвы,
Иссечение язвы и ваготомия,
Резекция желудка.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
Общегигиенические процедуры.
Бритье операционного поля (от линии сосков до лобка).
Зонд желудок.
Катетер в мочевой пузырь.
Инфузионная терапия (при перитоните).
Профилактика тромбоэмболических осложнений (эластическое бинтование ног, подкожное введение низкомолекуляр-ных гепаринов ).

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
Профилактика гнойно-септических осложнений (в/м введение перед или во время операции цефалоспоринов II-III).
Премедикация (в/м введение за 30 мин до операции Атропина, Димедрола, по показаниям – Промедола и Диазепама Обработка кожи операционного поля (трижды обрабатывают кожу йодонатом).
Отграничение операционного поля (с четырех сторон стерильным бельем).

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ
Скальпели: брюшистые и остроконечные;
ножницы: прямые и изогнутые (Купера);
кровоостанавливающие зажимы Бильрота;
зажимы Кохера, Микулича;
цапки бельевые, корнцанги;
пинцеты: хирургические и анатомические;
крючки пластинчатые Фарабефа;
брюшное зеркало (угловое и С-образное);
ранорасширитель;
хирургические иглы колющие и режущие;
иглодержатели Гегара.

ЗАШИВАНИЕ ЯЗВЫ
Показания к зашиванию язвы:
Перфорация острой или бессимптомной язвы без выраженных изменений в стенке желудка у молодых пациентов,
У лиц старческого возраста,
У лиц с тяжелыми сочетанными заболеваниями
Доступ: верхняя срединная лапаротомия.
Способы зашивания язвы:
Два серозно-мышечных шва в поперечном направлении (ко второму шву сальник на ножке);
Первый шов через все слои, второй – серо-серозный за пределами инфильтрата;
Операция Оппеля-Поликарпова при опасности сужения выходного отдела – тампонирование перфорации изнутри сальником на ножке.

ЗАШИВАНИЕ ЯЗВЫ
Завершение операции.
После зашивания язвы:
Берут содержимое брюшной полости на бак.посев;
Меняют инструмент, обкладочный материал и перчатки;
Проводят тщательный туалет брюшной полости;
Дренируют брюшную полость при угрозе развития перитонита;
Вводят в желудок назогастральный зонд;
Удаляют, считают салфетки;
Послойно ушивают рану брюшной стенки.

ИССЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ
Преимущества иссечения язвы:
Сшиваются здоровые ткани;
Язва направляется на гистологическое исследование. Условия для иссечения язвы:
Отсутствие перитонита в первые 6-9 ч после перфорации язвы;
Расположение язвы на передней стенке желудка.
Обезболивание: эндотрахеальный наркоз или местная анестезия - редко.
Доступ: верхняя срединная лапаротомия.
Поиск перфорации, удаление экссудата.

ИССЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ
С двух сторон от язвы накладывают швы-держалки;
Отграничивают зону язвы стерильными салфетками;
Иссекают язву в поперечном направлении;
Швы накладывают в поперечном направлении: первый - через все слои, второй – серозно-мышечный;
После наложения первого шва меняют инструмент, обкладочный материал и перчатки;
Проводят туалет брюшной полости;
Вводят в желудок назогастральный зонд;
Удаляют, считают салфетки;
Послойно ушивают рану брюшной стенки.