Потребности пациента в употреблении достаточного количества пищи и жидкости

План
1. Основы рационального питания
2. Возможные проблемы пациента при нарушении потребности в питании и питье
3. Цели сестринского ухода и уход.
4. Оценка результатов сестринского ухода

За последние 10 лет количество людей страдающих избыточной массой тела увеличилось на 75%.
Это 1,7 миллиардов человек или 1/6 населения Земли. 300 млн. поставлен диагноз – ожирение.
Через 20 лет 40% мужчин и 50% женщин будут страдать ожирением.
ВОЗ объявила ОЖИРЕНИЕ – неинфекционной эпидемией XXI века.
Гиппократ писал «если отец болезни не всегда известен, то всегда мать ее — пища» (безусловно, под последней великий врачеватель имел в виду неправильное питание).

Питание- сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме питательных веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и возобновления клеток и тканей организма, регуляции физиологических процессов.

Правильное питание необходимо для обеспечения:
нормального кроветворения;
нормального иммунитета;
высокой работоспособности;
нормального зрения; нормального состояния кожных покровов;
нормального развития

ФУНКЦИИ ПИЩИ
ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ – углеводы, жиры
ПЛАСТИЧЕСКАЯ – белки
БИОРЕГУЛЯТОРНАЯ – белки, витамины
ПРИСПОСОБИТЕЛЬНО-РЕГУЛЯТОРНАЯ – пищевые волокна, вода
ЗАЩИТНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНАЯ – профилактические и лечебные свойства качественно различных рационов питания
СИГНАЛЬНО-МОТИВАЦИОННАЯ – пряности

Для чего мы едим?
Чтобы ввести в организм «строительные материалы и энергию» для нормального функционирования всех клеток и систем
16
60
12
3
Витамины
Минералы
Аминокислоты
и белки
Основные жирные
кислоты
91 основной элемент
За 65 лет человек съедает около
50 тонн пищи и каждая
маленькая порция очень важна
для здоровья

Рациональное питание
Физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом возраста, пола, характера трудовой деятельности, климатических условий, национальных и индивидуальных особенностей

ПРИНЦИПЫ
РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Соответствие энергоценности пищи энергозатратам человека
Сбалансированность
Режим питания
Разнообразие пищевых продуктов
Умеренность в еде

Классификация продуктов по энергетической ценности
Высокая- сливочное и растительное масло, животные жиры, свинина, мед, сахар
Средняя- колбасы, рыба, сметана, крупы, сыр, хлеб
Низкая- овощи, фрукты, ягоды, молоко, кефир, рыба, яйца, обезжиренный творог

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
1 принцип: соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма
Энергетическая ценность пищи - количество энергии, выделяемое при окислении пищевых веществ:
1 г белка – 4 ккал,
1 г жира – 9 ккал,
1 г углеводов – 4 ккал

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
2 принцип:
сбалансированность питания
Питание, характеризующееся оптимальным соотношением пищевых компонентов, называют сбалансированным

Соотношение Б:Ж:У
1: 0.8: 3.5
Ж – 0.8
У-3.5
Б -1

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
3 принцип: режим питания, разнообразие, умеренность
Зависимость кратности
питания и калорийности пищи:
1 завтрак – 15 %;
2 завтрак – 20 %;
Обед – 40-45 %;
Ужин – 20 %.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Белки (полноценные, неполноценные)- аминокислоты-строительный материал, рост и развитие , материал для построения клеток
Жиры – энергетический материал, входят в состав клеток, участвуют в обменных процессах, проводники витаминов А,Д, Е…..
Углеводы- энергетический материал, для обеспечения работы мышц, для нормализации функции кишечника

Белки
Суточный рацион взрослого человека включает 70-100 граммов белка, из них животные белки должны составлять 50-55 %
Потребность в белке увеличивают до 100-120 граммов: при переломах, пролежнях, нагноительных процессах в легких, инфекционной патологии, при приеме гормональных препаратов
Количество белка ограничивают при недостаточности функции почек и печени

Белки
Избыточное количество белка способствует
Формированию мочекаменной болезни
Повышению гнилостных процессов в кишечнике
Повышенной возбудимости НС
Нарушению обмена веществ
Развитию аллергических состояний
Недостаток в рационе белка приводит:
К замедлению физического и психического развития
Снижению функций эндокринной системы (синтез гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез

Жиры
Избыток животных жиров и холестерина в питании способствует:
Нарушению обмена веществ
Развитию атеросклероза
Ожирению возникновению сахарного диабета
Повышению свертываемости крови
Угнетению функций кроветворения
Перегрузке органов ЖКТ

Витамины (водорастворимые, жирорастворимые)
Потребность обусловлена факторами:
Алиментарная недостаточность: низкое содержание в рационе питания, нерациональная кулинарная обработка, вкусовые пристрастия, религиозные запреты, анорексия
Состояние нормальной кишечной микрофлоры: болезни ЖКТ, медикаментозное лечение
Повышенная потребность: растущий организм, беременность, физическая нагрузка, климатические условия, интоксикация, заболевание внутренних органов и желез внутренней секреции
Нарушение ассимиляции витаминов: заболевания кишечника, кишечные паразиты, поражение печени, врожденные дефекты механизма всасывания

Витамины
Нормализация обмена веществ
Физическая и умственная работоспособность
Резистентность к инфекционным агентам
водорастворимые
Жирорастворимые

Минеральные вещества
Обмен и регуляция биохимических процессов в организме, поступают в составе пищевых продуктов и жидкости

Минеральные вещества
Макроэлементы- построение тканей, регуляция водно-солевого баланса(кальций, калий, магний, натрий..)
Микроэлементы-входят в состав или активируют действие ферментов, гомонов, витаминов (железо, медь, марганец, йод)

Адекватное питание включает в себя пищевые волокна, которые способствуют улучшению работы ЖКТ, нормализуют работу кишечника.

Питание должно быть:
дробным (3 – 4 раза в сутки);
регулярным (в одно и тоже время);
равномерным.
Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 – 3 часа до сна.

Функции воды
1. Вода участвует во всех физико-химических реакциях организма: она растворяет плотные питательные вещества в пищеварительном тракте ;
2. Играет транспортную роль: она доставляет растворенные в ней вещества и кислород в клетки, а также выносит из клеток в кровь (для последующего удаления) продукты распада;
3. Поддерживает постоянную температуру тела:
4. Обеспечивает физическую активность: потеря 5% воды из организма резко снижает возможность физической активности.

Симптомы недостаточного употребления жидкости
вялость, сонливость;
бледность, сухость кожи, снижение ее эластичности;
сухость и образование трещин на губах;
сухость во рту, налет на языке, неприятный запах изо рта;
снижение количества отделяемой мочи;
задержка стула (запор).
Недостаточное употребление жидкости пациентами может способствовать:
обезвоживанию организма;
пролежням;
инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни и другим осложнениям.

Лечебное питание
Применение в лечебных условиях и профилактических целях специально составленных рационов питания и режима приема пищи.
Диета- рацион и режим питания больного человека
Номерная система -15 диет, предложена М. Певзнером
Для повышения качества медицинской помощи создано 6 вариантов - основных стандартных диет

Требования к диетам
1. Показания и цель применения
2. Энергетическая калорийность
3. Химических состав
4. Физические свойства пищи(объем , масса, температура)
5. Перечень разрешенных и рекомендованных продуктов
6. Кулинарная обработка
7. Режим питания

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
1 принцип: индивидуальный подход:
к определению рациона питания режима приема, способа кулинарной обработки с учетом количественного и качественного соответствия характеру болезни, особенностям организма пациента

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
2 принцип: сбалансированность пищи
по составу физиологически полноценных рационов

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
3 принцип: щажение пищеварительной системы и всего организма в целом:
ЩАЖЕНИЕ
Механическое
Химическое
термическое

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
4 принцип: принцип тренировки:
постепенное расширение строгой диеты
дозированное снятие ограничений вплоть до перехода на рациональное питание

Основные принципы диетотерапии
Учет показаний, индивидуальных особенностей и пристрастий пациента.
Качественное ограничение или увеличение пищевых веществ (соль, белки. углеводы, жидкость).
Учет местного или общего воздействия пищи на организм
Учет калорийности.
Режим питания – кратность приемов, распределение приемов с учетом энергоценности.
Использование экологически чистых продуктов для приготовления блюд.

Организация питания в стационаре
Общее руководство осуществляет главный врач МО (или его заместитель по лечебной части).
Непосредственное, методическое, организационное руководство осуществляет врач-диетолог. Он разрабатывает семидневное меню, ведет контроль за работой диет-сестер, работников пищеблока – поваров, мойщиков посуды.
Диет-сестра совместно с диет-врачом составляют меню-раскладку, контролируют правильность закладки и осуществляют бракераж готовой продукции, следят за санитарным состоянием пищеблока.

При поступлении пациента в стационар врач назначает ему необходимую диету.
В течение многих лет в основе лечебного стационарного питания была заложена номерная система из 15 диет, предложенная М.И. Певзнером.
В настоящее время в соответствии с Приказом РФ №330-2003г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" действует новая система из 6 вариантов стандартных диет, на основе системы М.И.Певзнера: ОВД, ЩД, ВБД, НБД, НКД, ВКД

Целевое назначение: диета физиологически полноценная, включает разнообразные продукты и блюда, обеспечение больных разнообразным полноценным питанием
(диеты №№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15)
При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы исключаются (диета ОВД-9)
Характеристика, химический состав, энергетическая ценность диеты ОВД

Целевое назначение: уменьшение процессов воспаления и распада тканей, способствует восстановлению состояния организма в целом
(диеты №№ 11т, 11н, 11о)
При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы исключаются (диета ВКД-9)
Характеристика, химический состав, энергетическая ценность диеты ВКД

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ

Документация
Порционное требование подается старшей медсестре.
В нем указывается количество пациентов в палатах и количество лечебных столов. Старшая сестра суммирует полученные данные, оформляет порционное требование на отделение, подписывает, подает на подпись зав. отделением и передает на пищеблок МО. Там требования всех отделений суммируются, составляется меню на следующий день, начисляются средства для закупа продуктов.
В порционнике указываются номера палат, Ф.И.О. пациентов, их режим двигательной активности, назначенные им диеты и дополнительное питание.
Порционник подается буфетчице для раздачи.

Виды питания
1. Естественное (пероральное)-обычное
2. Искусственное
-Через зонд
-Через гастростому
-Парентеральное
-Питательная клизма
-Через рот (перорально)

Виды питания
1. Естественное питание (активное, пассивное)– обычное, пероральное. В стационаре четырехразовое: завтрак, обед, ужин и второй ужин. Иногда назначается дробное питание – 5-6 кратное. Малыми порциями.

Виды питания
Искусственное питание – введение питательных веществ в организм, минуя ротовую полость, когда прием пищи естественным путем является невозможным или питание оказывается недостаточным.
Назначается врачом в случае:
нарушения акта глотания (ЧМТ, инсульт);
длительного бессознательного состояния пациента;
хирургических вмешательств на желудке;
переломов челюсти, травмы глотки, ожогов пищевода;
неукротимой рвоты;
психических расстройствах.

Виды искусственного питания

Способы искусственного питания
Зондовое – через тонкий желудочный зонд вводится жидкие питательные смеси, молоко, бульоны, отвары фруктов. Зонд вводится через носоглотку и пищевод в желудок. К зонду перед кормлением присоединяют шприц Жане, через который вливают пищу Т 38-400С 200-300 мл. Кормление проводят 5-6 раз в день.
Через гастростому – толстый желудочный зонд вводится для кормления в отверстие, выполненное хирургическим путем в случае непроходимости пищевода. Пища измельчается до полужидкого гомогенного состояния. Необходим тщательный уход за кожей вокруг стомы.

Способы искусственного питания
Через прямую кишку (ректально) – большей частью используется для восполнения потерянной жидкости. Осуществляется при помощи капельной клизмы вводятся подогретые до Т тела питательные растворы (5% глюкоза, физ. раствор). Предварительно требуется очистка кишечника.
Парентеральное питание – внутривенно капельно вводятся стерильные растворы– гидролизаты белков(гидролизин, фибриносол, гидролизат казеина), смеси аминокислот (альвезин, левамин, полиамин), жировые эмульсии (липофундин, интралипид), 10% раствор глюкозы, солевые растворы, витамины.
Перед введением растворы подогревают до Т тела. Введение продолжается длительно

ГАСТРОСТОМА

НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПИТАТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ

Порядок раздачи пищи в МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ:
1. Строго по установленному времени
2. Дежурный врач должен снять пробу с пищи, сохраняется не менее 24 часов в специальном холодильнике
3. Доставка и раздача пищи проводится в специальной одежде после предварительной уборки помещений буфетной - раздаточной и столовой
4. Больные с общим режимом питаются в столовой
5. После использования вся посуда подвергается дезинфекции по режиму отделения
6. Пищевые отходы помещают в промаркированные закрытые ведра и бочки
7. Хранение приготовленной пищи запрещено…

В холодильниках для пациентов передачи хранятся с подписанных пакетах с указанием даты, палаты и фамилии .
Существует перечень разрешенных к передаче продуктов питания
Холодильники и тумбочки проверяет буфетчица и дежурная медсестра не реже 1 раза в день
Не допускается раздача пищи техническим персоналом, убирающим больничные помещения.

Цели сестринского ухода
Пациент будет знать принципы рационального питания…
Пациент будет получать адекватное количество пищи и жидкости сами или с помощью…..
Пациент будет выпивать в день не менее 2 литров…
Пациент будет иметь хороший аппетит…

Сестринский уход
1. Обучение родственников и пациентов
2. Повышение аппетита …
3. Оказывать помощь во время приема пищи и питья в рамках общего ухода..
4. Выполнение зависимых сестринских вмешательств для организации искусственного питания…

Количество потребляемой воды должно соответствовать потребностям организма в связи с климатом, физической нагрузкой, состоянием здоровья.
В норме потребность 30-40 мл на 1 кг массы тела

Для определения адекватности питания и потребления жидкости
1. Определяют возраст, рост ,массу тела, состояние кожи и слизистых
2. Определяют режим питания, аппетит, структуру пищевых пристрастий
3. Определяют нарушения вкуса
4. Состояние ротовой полости, умение пользоваться протезами, столовыми приборами самостоятельно

Оценка результатов сестринского ухода
1. Систематический контроль количества съеденной пищи и выпитой жидкости ( в особых случаях с фиксацией в медицинской документации или в дневнике наблюдения )
2. Оценка признаков обезвоживания (сухость кожи, стул, диурез)
3. Итоговая оценка – определение массы тела и сравнение с идеальной

Масса тела
Пониженная- если масса тела на 10-20% меньше идеальной для человека данного возраста, роста, конституции (кахексия-истощение)
Избыточная – если масса выше на 10%, если больше чем на 20% -тучный..

Ожирение

Анорексия
Тяжёлое психическое заболевание, в процессе которого человеком овладевает патологическое стремление к потери веса

Кахексия
Крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного.

АНОРЕКСИЯ
кахексия

Человек хронически
обезвожен и даже не
подозревает об этом
10 стаканов
чистой воды в сутки

Полезные напитки