Определение проходимости и функционального состояния глубоких вен у тематических и здоровых людей

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЛУБОКИХ ВЕН ЯВЛЯЕТСЯ СТРОГО ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ НЕ ТОЛЬКО ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА ОБ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ, НО И ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И НАЗНАЧЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ.

ПРОБА МЕЙО — ПРАТТА (ПРАТТА-1)
Положение больного: лежа с приподнятой конечностью
Методика: бинтование всей ноги от пальцев до верхней трети бедра эластичным бинтом. Затем в паху накладывают резиновый жгут, сдавливающий поверхностные вены. После этого пациент ходит 20 — 30 мин.
Критерии оценки: при непроходимости глубоких вен возникают распирающие боли (проба отрицательная).
Проба Мэйо-Пратта основана на субъективных ощущениях больного, поэтому ее результат не может считаться достоверным.

ПРОБА ДЕЛЬБЕ-ПЕРТЕСА
(МАРШЕВАЯ ПРОБА):
Положение больного: вертикальное
Методика: на верхнюю треть бедра накладывают жгут. Пациент ходит в теч. 10 мин.
Оценка: При хорошей проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются в течение одной минуты (проба положительная). Если же подкожные вены набухают — значит, глубокие непроходимы.
При непроходимости магистральных вен появляются распирающие боли, усиливается наполнение подкожных вен. Следует иметь в виду, что чувство тяжести, боль в ногах при выполнении пробы Дельбе-Пертеса могут быть обусловлены и несостоятельностью коммуникантных вен нижних конечностей.

3 ПРИЧИНЫ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ПРОБЫ ДЕЛЬБЕ — ПЕРТЕСА
глубокие вены считаются проходимыми, тогда как они фактически непроходимы. Например, если жгут для сдавления поверхностных вен наложен ниже уровня проекции обтурации глубокой вены на расстоянии двух-трех функционирующих коммуникантов, то, несмотря на непроходимость ее, поверхностные вены ниже жгута спадаются после ходьбы в течение 3—5 мин, так как отток крови происходит в обход непроходимого участка глубокой вены из подкожных через коммуникационные (рис. 2 на предыдущем слайде ).
жгут для сдавления подкожных вен накладывается на расстоянии двух-трех коммуникантов выше уровня обтурации глубокой вены (рис. 3 на предыдущем слайде).
Псвевдо непроходимость глубоких вен, тогда как фактически они проходимы. Это наблюдается в случаях тромбоза коммуникационных вен, когда подкожные ниже жгута не спадаются, а набухают из-за затрудненного оттока крови через коммуникационные вены при проходимости глубоких (рис. 4 на предыдущем слайде).

Проба Дельбе-Пертеса является самой распространенной, так как дает наиболее достоверные сведения о состоянии глубоких вен.
Не всегда показательной маршевая проба может быть при функциональной клапанной недостаточности глубоких и коммуникантных вен, окклюзии вен-перфорантов, что встречается довольно редко, а также у тучных людей с выраженной подкожножировой клетчаткой и при индуративных изменениях мягких тканей. В этих случаях прибегают к модификациям пробы Дельбе-Пертеса: проба Махорнера и Окснера, проба Червякова.

ЛОБЕЛИНОВА ПРОБА
Достоверно позволяет определить проходимость глубоких вен при сомнительных результатах функциональных венозных проб.
После наложения жгута над лодыжками в вену стопы вводят 1 -2 мл лобелина гидрохлорида (1 мг на 10 кг веса пациента).
Вещество влияет на Н-холиновые рецепторы каротидных клубочков, вызывая возбуждение дыхательного центра.
У больных с хорошо проходимыми глубокими венами кашлевой рефлекс появления через 18-20 секунд.
При нарушении проходимости глубоких вен время появления кашлевого рефлекса удлиняется, длительность задержки свидетельствует о степени непроходимости глубоких вен.

ПРОБА СТРЕЛЬНИКОВА ("МАНЖЕТОЧНЫЙ" СПОСОБ)
Положение больного: вертикальное
Методика: на бедро или голень (в зависимости от целей исследования) накладывают манжету сфигмоманометра, давление в которой доводят до 35-40 мм рт.ст. При этом поверхностные вены набухают.
Затем больного переводят в горизонтальное положение и если наступает опорожнение поверхностных вен, это указывает на то, что глубокие вены проходимы.

ПРОБА МАХОРНЕРА-ОКСНЕРА
Заключается в ходьбе со жгутами, наложенными на разных уровнях: в верхней, средней и нижней трети бедра.
Если глубокие вены проходимы и коммуникантные вены состоятельны, то наблюдается уменьшение напряжения, а иногда и полное исчезновение варикозно расширенных вен.

ПРОБА ЧЕРВЯКОВА
Выполняется у тех больных, у которых нет видимого варикозного расширения вен.
Измеряется окружность голени на определенном уровне при поднятом ее положении (1-е измерение), в опущенном положении (2-е измерение) и после 3-минутной ходьбы со жгутом (3-е измерение).
Совпадение 1 и 3 измерений говорит о проходимости глубоких вен.

ПРОБА ИВАНОВА
Больной находится в горизонтальном положении. Исследуемую конечность медленно поднимают вверх до тех пор, пока поверхностные вены полностью не опорожняются.
Определяют угол, образованный поднятой конечностью и плоскостью кушетки ("угол компенсации"), затем больной встает и после тугого заполнения варикозно расширенных поверхностных вен на среднюю треть бедра накладывают резиновый жгут. Больной вновь ложится на кушетку, конечность быстро поднимают до определенного ранее "угла компенсации", и наблюдают за опорожнением вен.
Если вены быстро спадаются, это свидетельствует о хорошей проходимости глубоких вен. При непроходимости последних опорожнения поверхностных вен не наступает.

Если данные проведенных функциональных проб оказываются сомнительными или недостаточно достоверными, а также свидетельствуют о непроходимости глубоких вен, необходимо прибегать к более объективным, инструментальным методам обследования. К ним относятся: ультразвуковая допплерография, осциллография, плетизмография, капилляроскопия, реовазография, кожная термометрия, радиоиндикация, электромиография, флеботонометрия и др.
Рентгеноконтрастные методы проводят на заключительном этапе комплексного обследования, когда всеми другими функциональными и инструментальными методами не удается установить проходимость глубоких вен и состояние клапанного аппарата.