Опыт органосохраняющих оперций при раке молочной железы в ОБУЗ КОКОД

Органосохраняющие оперции в сочетании с ЛТ- один из стандартов местного лечения
Вишнякова В.В. О возможности уменьшения объема оперативного вмешательства в радикальном лечении рака молочной железы.Вестник АМН СССР, 1976,2, 57-61
U.Veronesi-1966 .Органосохраняющая операция при раке молочной железы.
В РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН органосохраняющие операции выполняются с 70-х годов,когда В.В. Вишнякова представила радикальную резекцию-органосохняющую операцию при латеральных локализациях небольших (до 3 см) опухолей.
Операция заключается в клиновидном иссечении 1/3 -1/4 объема молочной железы,включающего опухоль,единым блоком с кожей,фасцией большой грудной мышцы и клетчаткой I-III уровней.
В ОБУЗ КОКОД первая радикальная резекция выполнена в 1987г. И.Г Шевченко

Классическая радикальная резекция

Можно выделить три типа органосохраняющих операций
Широкие клиновидные резекции(радикальная резекция,квадрантэктомия,парциальная мастэктомия)
Лампэктомия (секторальная резекция)- экономная резекция с простейшими техническими решениями,повышающими косметиичность.
Онкопластические резекции – используются техника пластических операций для восстановления формы железы и дефицита ткани (перемещение лоскутов и др.)
Основным требованием к органосохраняющим операциям является онкологическая безопасность,что подразумевает невысокую частоту местых рецидивов и отсутствия провоцирования отдаленного метастазирования .

Одним из преимуществ является хороший косметический результат

Радикальная резекция из двух разрезов

Органосохраняющие операции
С 1988 по 2015 год радикальные резекции выполнены 886 больным
Секторальная резекция без аксиллярной лимфодиссекции выполнена 224 больным

«Варианты локорегионарной операции
существенно не влияют на выживаемость»
B. Fisher
Органосохраняющие операции
95
224

Органосохраняющие операции без лимфодиссекций
134
39
51

Распределение больных, с выполненными радикальными резекциями по стадиям заболевания

Регресс опухоли после неоадъювантной химиотерапии

Показания к органосохраняющим операциям
Узловая форма
Опухоль до 3 см
Достаточный объем молочной железы
Отсутствие микрокальцинатов
Отсутствие "дорожки к соску"
Отсутствие BRCA - мутации

Аутопластика (ТДЛ)

Первые сутки после операции

Один месяц после лучевой терапии

Аутопластика с перемещением собственной ткани

Первые сутки после оперции

Лучевая терапия- обязательный компонент лечения после органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы
Стандартное облучение оставшейся части молочной железы
С учетом факторов риска локального рецидива определяются показания к облучению ложа опухоли (BOOST)
Проведение лучевой терапии на зоны метастазирования при поражении 4-х и более лимфатических узлов.
При поражении 1-3 лимфатических узлов определяются индивидуально ( с учетом ИГХ и локализации опухоли)

Адъюантная терапия

Жизнь больных после органосохранных операций с 1988 по 2015 год
(1110 клинических случаев)
При мастэктомии частота локальных рецидивов составляет 2,5-4,6%

Портной Сергей Михайлович

Значимость органосохраняющих операций для женщин неоспорима;
Органосохраняющие операции являются методом выбора оперативного лечения при Т1-2N0-1М0 (с учетом критериев отбора);
Органосохраняющие операции должны быть дополнены ДЛТ и системной терапией;
Выполнение органосохраняющих операций вместо традиционных мастэктомий не ухудшает отдаленные результаты лечения

Перспективы
Дальнейшее развитие органосохраняющих онкопластических операций (аутопластика)
Внедрение в практику методики удаления сторожевых лимфатический узлов
Внедрение в практику кожесохраняющих,кожесберегающих мастэктомий с эндопротезированием (аллопластика)