Ортопедическое лечение после резекции челюстей, особенности ведения больных

Основная причина резекций
Новообразования
Доброкачественные, злокачественные

ЗАДАЧИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ
Сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа
Восстановление внешнего вида, речи, глотания, жевания

Протезирование
Непосредственное
Ближайшее
Отдаленное
Последующее

Цели непосредственного протезирования:
Формирование будущего протезного ложа
Предупреждение образования рубцов
Фиксация фрагментов
Предупреждение нарушения речи и жевания
Предупреждение тяжелых деформаций лица и изменение внешнего вида
Создание лечебно-охранительного режима

Цели непосредственного протезирования:
Непосредственное протезирование
Возможность более радикальной операции, предупреждение рецидива опухоли
Восстановление нарушенных функций
Препятствует рубцовому стягиванию тканей
Предохраняет отломки от смещения

Виды резекции
Верхней челюсти:
Резекция альвеолярного отростка
Односторонняя резекция тела верхней челюсти
Двусторонняя резекция тела верхней челюсти
Нижней челюсти:
Резекция альвеолярной части
Резекция подбородочного отдела (с сохранением непрерывности тела челюсти / с потерей непрерывности кости)
Резекция половины нижней челюсти
Полное удаление нижней челюсти

Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти
Непосредственное протезирование по методике И. М.Оксмана
Снятие оттисков с верхней и нижней челюсти до резекции
Отливка моделей
Изготовление фиксирующей пластинки с кламмерами (моделировка из воска, затем – замена на пластмассу)
Проверка фиксирующей пластинки в полости рта
Снятие оттиска вместе с фиксирующей пластинкой
Отливка моделей
Гипсовка моделей в артикулятор

Проведение фантомной резекции

Отдаленное протезирование

Протезирование после односторонней резекции тела верхней челюсти
Непосредственное протезирование
Изготовление съемного пластиночного протеза по методике И.М. Оксмана производится в 3 приема
1. Изготовление фиксирующей пластинки
Вид дефекта челюсти

Моделировка фиксирующей пластинки из воска, затем – замена на пластмассу
Проверка фиксирующей пластинки в полости рта

2. Изготовление резекционной части протеза
Отливка моделей
Гипсовка моделей в артикулятор

Снятие оттиска вместе с фиксирующей пластинкой

Проведение фантомной резекции
Линия фантомной резекции на стороне опухоли:

Моделировка замещающей части протеза, установка искусственных зубов
Замена воска на пластмассу
Наложение непосредственного протеза – на операционном столе

3. Изготовление обтурирующей части протеза

Отдаленное протезирование
Методика Э.Я. Вареса
Получение оттиска
1 вариант:
Снятие ориентировочного оттиска стандартной ложкой
Отливка модели
Изготовление индивидуальной ложки
Получение функционального оттиска

2 вариант:
Получение функционального оттиска, используя вместо ложки имеющийся у пациента непосредственный протез
Отливка модели
Гипсовка модели в кювету обратным способом
Соединение колпачка при помощи быстротвердеющей пластмассы с:
Ранее изготовленной фиксирующей и замещающей частями протеза
Непосредственным протезом

Методы фиксации протеза
Дентоальвеолярный кламмер по Варесу

Методы фиксации протеза
полулабильное соединение

Методы фиксации протеза
Телескопическая система фиксации (на премоляры и моляр)

Методика Я.М. Збаржа
Базис протеза моделируют из базисного воска, область дефекта также выстилают воском
Замена воска на пластмассу
Результат – углубление в протезе, соответствующее дефекту челюсти
Отдельная моделировка и замена на пластмассу крышки для углубления с последующим соединением ее при помощи быстротвердеющей пластмассы

Протезирование после двусторонней резекции тела верхней челюсти
Вид дефекта челюсти

Протезы верхней челюсти. а — с грибовидным отростком;
б — с шарнирным соединением переднего отростка.

Вид протеза

Вид протеза снизу
(в области жевательных зубов установлены магниты)

Внешний вид пациента после протезирования

ЗАДАЧИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
При резекции нижней челюсти и потере ее непрерывности:
1. Удержание костных фрагментов в правильном положении и предупреждение их смещения
2. Восстановление внешнего вида, речи, жевания
3. Замещение послеоперационного дефекта
4. Формирование протезного ложа
5. Сохранение оставшихся зубов
При резекции нижней челюсти с сохранением непрерывности тела или при резекции с одномоментной костной пластикой:
Замещение костного дефекта
Восстановление внешнего вида, речи, жевания
Сохранение оставшихся зубов
Сохранение жизнеспособности костного трансплантата

Протезирование после резекции альвеолярной части
Непосредственное протезирование - Изготовление съемного пластиночного протеза с кламмерной фиксацией.
Отдаленное протезирование осуществляют малыми седловидными, дуговыми и пластиночными протезами с кламмерной или телескопической системами крепления
Сходно с методикой протезирования после резекции альвеолярного отростка.

Протезирование после резекции подбородочного отдела
Непосредственное протезирование
Сложность: образование двух фрагментов, смещающихся к срединной линии и наклоняющихся в язычную сторону
Методика И.М. Оксмана
Снятие оттисков с верхней и нижней челюсти до операции
Отливка моделей
Изготовление двух фиксирующих пластинок.
Проверка и припасовка фиксирующих пластинок в полости рта

Моделировка резекционной части, постановка искусственных зубов
Снятие оттиска вместе с фиксирующими пластинками
Отливка модели
Гипсовка моделей в артикулятор
Проведение фантомной резекции

Если не проводится костная пластика – через 3-4 месяца осуществляют отдаленное протезирование

Непосредственное протезирование
Снятие оттисков с верхней и нижней челюсти до операции
Отливка моделей
Методика И.М. Оксмана
Протезирование после резекции половины нижней челюсти
Может быть с экзартикуляцией головки или только в пределах тела челюсти

Изготовление фиксирующей пластинки.
Имеет наклонную плоскость для удержания здорового фрагмента челюсти от смещения.
Проверка фиксирующей пластинки в полости рта
Снятие оттиска вместе с фиксирующей пластинкой
Отливка модели
Гипсовка моделей в артикулятор
Фиксирующая пластинка со съемной наклонной плоскостью

Фиксирующая пластинка переведена на модель, пунктирной линией определена граница фантомной резекции
Моделировка резекционной части протеза, постановка искусственных зубов
Замена воска на пластмассу
Наложение протеза – на операционом столе

Отдаленное протезирование
После полной эпителизации раны
Цели:
Достижение хорошей фиксации протеза
Сохранение оставшихся зубов
Восстановление внешнего вида пациента, жевания и речи

Протезирование после полного удаления нижней челюсти
Задачи: (отсутствие костной опоры)
- устраняется западение мягких тканей (деформация лица);
- контура лица и функции речи
При дефектах кожных покровов лица и пластических операциях – к формированию кожного лоскута

Протезирование после полного удаления нижней челюсти
Снятие оттисков с обеих челюстей до операции
Отливка моделей
Гипсовка моделей в артикулятор
На модели нижней челюсти срезают зубы и альвеолярную часть до основания

Моделировка базиса протеза по форме удаленной части, постановка искусственных зубов.
Восковую репродукцию протеза снимают с модели и удлиняют до углов нижней челюсти.
Замена воска на пластмассу.
Фиксация – с помощью зацепных петель или пружин Фошара.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ
Снятие оттиска посредством индивидуальной ложки
Определение центрального соотношения челюстей
Моделирование протеза из воска
Замена воска на пластмассу обычным способом

Спасибо за внимание!

Больной после операции по поводу опухоли (резекция правой верхней челюсти)

СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ЗАЩИТНАЯ ПЛАСТИНКА