Ортопедия. Классификация ортопедических конструкций, предназначенных для замещения дефектов твердых тканей зуба

Классификация ортопедических конструкций, предназначенных для замещения дефектов твердых тканей зуба.
Вкладки
Штифтовые конструкции
План

Классификация ортопедических конструкций, предназначенных для замещения дефектов твердых тканей зуба.

Вкладка
Винир
Микропротезы

конструкции, применяемые в тех случаях, когда восстановление формы зубов пломбировочным материалом (терапевтически), а также с помощью виниров и вкладок неэффективно и нецелесообразно.
Искусственные коронки

Штифтовые зубы.
Культевые штифтовые вкладки.
Штифтовые конструкции:

Вкладки

Небольшие протезы (микропротезы), посредством которых замещают дефекты твердых тканей зубов и таким образом восстанавливают их анатомическую форму и функцию, или используют как опорную часть мостовидных протезов.
Вкладки представляют собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории.

Плотное прилегание вкладки с тканями зуба, обеспечивает их прочное соединение.
Точное восстановление всех анатомических особенностей зуба с учетом возраста и индивидуальных характеристик.
Цветостабильность за счет более плотной структуры материала.
Преимущества вкладок по сравнению с пломбами:

Износоустойчивость и долговечность вкладок за счет высоких показателей механической прочности.
Отсутствие рецидивов кариеса за счет постоянства объема и точности изготовления.

Замещение дефектов твердых тканей зуба вкладками является более надежным, чем пломбирование.

Как самостоятельные конструкции при ИРОПЗ от 0,3 до 0,6 (при кариозных и некариозных дефектах твердых тканей).
При изготовлении мостовидных протезов небольшой протяженности (1-2 отсутствующих зуба), как опорные элементы.
При лечении заболеваний пародонта, как элементы шинирующих конструкций.
Применение вкладок

Кариозные полости с ИРОПЗ менее 0,3.
Разрушение коронковой части с ИРОПЗ более 0,6.
Зубы с неполноценными твердыми тканями.
Зубы с плохо доступными полостями.
Противопоказания к применению вкладок

Классификация вкладок

Инлей – микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугры зубов.
Онлей - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугров в виде накладки.
Оверлей – микропротез, перекрывающий от одного до трех бугров.
Пинлей – микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов пинов, расположенных в твердых тканях.
По конструкции

Металлические.
Неметаллические (пластмассовые, керамические, композитные).
Комбинированные (металлополимерные, металлокерамические).
В зависимости от материала изготовления

Полости, расположенные на окклюзионной поверхности (О).
Полости, расположенные на медиальной поверхности (М).
Полости, расположенные на дистальной поверхности (Д).
Полости, расположенные одновременно на медиальной и окклюзионной поверхности (МО).
Полости, расположенные одновременно на медиальной, окклюзионной и дистальной поверхности (МО).
По топографии дефекта

Штифтовые конструкции

При значительных дефектах коронковой части зуба с ИРОПЗ более 0,8 показано изготовление штифтовых конструкций.
Штифтовые конструкции – это несъемный протез, укрепляющихся в канале корня зуба с помощью штифта и формирующий либо искусственную культю либо полноценную коронковую часть.

Культевые штифтовые вкладки.
Штифтовые зубы.
Виды штифтовых конструкций

При ИРОПЗ более 0,8:
- в случае, если сохраненная придесневая часть коронки зуба выступает над уровнем десневого края до 3мм;
- в случае, если твердые ткани сохранились на уровне десны;
- твердые ткани разрушены ниже уровня десны до ¼ длины корня.
Аномалии положения передних зубов при невозможности их ортопедического лечения.
Как опорный элемент мостовидного протеза.
При заболеваниях пародонта в комбинации с другими элементами шинирования зубов.
Показание к изготовлению штифтовых конструкций

Непроходимость корневых каналов.
Короткие корни с истонченными стенками.
Патологические изменения в периапикальных тканях.
Противопоказания к изготовлению штифтовых конструкций

Атрофия костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной части у корня на ¾ и более.
Разрушение корня более чем на ¼ его длины.
Дефект любой из стенок корня более чем на ¼ его длины.

Корень должен быть устойчив, часть корня, выступающая над десневым краем должна быть твердой, без признаков поражения кариозным процессом.
Иметь достаточно прочные стенки (толщина не менее 1мм для нижних резцов и не менее 2мм для остальных зубов).
Корень должен возвышаться над десной, быть на одном уровне с ней или быть покрытым десной, и тогда необходимым условием является податливость мягких тканей, позволяющая оттеснить их при снятии оттиска с культи;
Требования к корню зуба при планировании штифтовых конструкций

Корень не должен иметь патологических изменений в периапикальных и других окружающих тканях;
Корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота коронки зуба;
Корень не должен быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;
Иметь не поврежденную циркулярную связку зуба;
Корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее, чем на 1/3 от верхушечного отверстия;
Пародонт должен быть полностью лишен признаков острого или хронического воспаления.

Ошибки и осложнения при протезировании съемными и несъемными конструкциями.

Ошибки при планировании лечения и при подготовке тканей протезного ложа к протезированию
1. Выбор неправильной конструкции протеза.
Пример: изготовление дугового протеза при утрате значительного количества зубов. При этом будет происходить функциональная перегрузка опорных зубов. Способ устранения: рациональное протезирование с учетом индивидуальной клинической картины. Консультация с более опытным врачом.
2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору непригодных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхностном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагностики, отсутствии исследования диагностических моделей.
3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию при отсутствие этой подготовки.
Ошибки при протезировании съемными конструкциями протезов.

Особое внимание нужно уделить подготовке слизистой оболочке протезного ложа. Для нормализации формы альвеолярного гребня применяют альвеолопластику — восстановление альвеолярного гребня в беззубой части. Возможные способы:
1. Углубление преддверия полости рта и углубление дна полости рта.
2. Использование имплантантов или трансплантатов, чтобы придать альвеолярному гребню нормальную форму.
В качестве трансплантатов используют ребра, гребешок подвздошной кости, различные пластические материалы (силикон, фторопласт) в различной форме: в виде блоков, гранул. Если это мелкие гранулы, то, создав тоннель под слизисто-надкостничным лоскутом, растянув его специальными эспандерами, при помощи шприца вводятся в него эти гранулы и в результате получается искусственный альвеолярный гребень, он формируется нужной формьт. Формирование гребня заканчивается непосредственно при протезировании, т. е. накладывается протез, и он своим базисом формирует этот гребень.
Устранение ошибки:

Слизистая оболочка протезного ложа может иметь вид "петушиного гребня" из-за более быстрой атрофии кости. В этом состоянии слизистая оболочка не может быть надежной основой для протеза. Поэтому поступают следующим образом:
1. Используют альвеолопластику, вводят более твердое основание. Делается продольная остеотомия и в образующуюся щель вводится имплантант.
2. "Петушиный гребень" иссекается косым разрезом, а оставшиеся лоскуты соединяются между собой. Получается достаточно хорошее основание.
Необходимо исправлять деформации окклюзионной поверхности зубных рядов перед протезированием.
Очень важна мобилизация организма пациента, которому предстоит протезирование с помощью съемных конструкций. Это важно, т.к. в нашей стране бытует мнение о том, что съемный протез является атрибутом старости. Поэтому, пациента нужно настроить на протезирование. Эта мобилизация проводится посредством психотерапевтического воздействия, врач должен применять разъяснения, убеждение и внушение.

Ошибки при клинических приемах— ошибки врача
1. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки (если ус¬ловия требуют покрытия опорного зуба коронкой).
Причины: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение препарирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.
2. Ошибки при снятии оттисков:
• Снятие оттиска только с одной челюсти;
• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой;
• Деформация оттиска при выведении его из полости рта;
• Снятие анатомического оттиска стандартной ложкой, когда были показания для снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой.
Причины: слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техни¬ка снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала.
Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

Ошибки при определении центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа. Они приводят к неправильной постановке зубов.
Причины: незнание техники определения центрального соотношения челюстей.
Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей или исправление ошибки на этапе проверки конструкции протеза.

Ошибки при проверке конструкции протеза.
На этом этапе необходимо строго следовать плану — см.вопрос 40 раздел 9, чтобы не пропустить какую-либо ошибку, допущенную на предыдущих этапах. При проверке каркаса в случае, если он оказался эластичным, надо переснять оттиски и переделать каркас.

Ошибки при наложении протеза:
• Отсутствие деонтологического подхода;
• Несоблюдение принципа законченности лечения;
• Несоблюдение врачом правил асептики и антисептики.
Устранение ошибок: врач должен помнить, что лечение не заканчивается наложением протеза, впереди еще период адаптации. И только после полной адаптации больного к протезу лечение считается законченным.
Врач обязан подробно проинструктировать больного о пользовании протезом, о гигиене полости рта.
Перед введением в полость рта больного протезов и их полуфабрикатов врач обязательно должен проводить их дезинфекцию.

Технологические ошибки—ошибки техника, которые не заметил врач
• Небрежное отношение к оттиску. Оно заключается в несвоевременном изготовлении модели, в использовании несоответствующего гипса, в его неправильном замешивании; в ошибках при внесении гипса в оттиск, небрежном вскрытии модели, которое может повредить оттиск.
• Игнорирование чертежей, представленных врачом на модели. На этапе проверки каркаса врач должен на модели проверить его соответствие рисунку;
• Нарушение режима литья или применение некачественного металла. Полученный каркас не будет отвечать требованиям по аллергическим свойствам и жесткости и его придется переделывать;

Ошибки при постановке зубов.
Они проявляются на этапе проверки конструкции протеза;
Ошибки при отделке и полировке протеза.
При этом может возни¬кать полировочный ожог. Он изменяет структуру металла или пластмассы, оплавляет пластмассу, делает ее более тонкой.

В процессе препарирования зубов под искусственные коронки могут быть допущенные ошибки, которые приводят к значительным осложнениям:
1). Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2). Недостаточное, или избыточное сошлифовываниетвердых тканей зуба.
3). Перегрев тканей зуба при его препарировании.
Осложнения и ошибки при протезировании несъемными протезами:

Осложнения, возникающие во время препарирования:
1). Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения.
Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания.

2) При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза.
Перегрузка зуба может проходить бессимптомно, хотя в тканях пародонта возникают тяжелые патологические изменения. Завышение прикуса искусственными коронками и мостовидными протезами приводит к нарушению кровообращения в периодонте, пульпе, резорбции костной тканей лунки, постепенном разрушении периодонта, расширению периодонтальной щели. В тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние в периодонт, резорбция твердых тканей, деструктивные изменения в пульпе, разжижение костной ткани возле верхушки корня. На рентгенограмме это определяется в виде гранулемы. Длительная перегрузка зубов приводит к их расшатыванию.
Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса, расцементировке коронки и развития воспаления десны.

3)Во время избыточного препарирования зубов под коронку возможен перегрев пульпы и травматическое раскрытие полости зуба. В результате перегрева зуба в пульпе наблюдаются гиперемия сосудов, кровоизлияние, дегенеративные изменения нервных волокон. При раскрытии полости зуба - развивается пульпит. Во избежание этих осложнений необходимо проводить прерывистое препарирования с полноценным охлаждением, центрируемым, острым абразивным инструментом, чтобы не было перегрева зуба и вибрации.

4)травма слизистой оболочки десен, щеки, дна полости рта, языка во время сепарации. Для предупреждения этого осложнения возможно использование дискодержателя с защитной кареткой.

5) Врачебные ошибки возможны и во время получения оттисков. Недопустимо снятие частичных оттисков даже для изготовления одной коронки, потому что у зубного техника не будет ориентиров для моделирования, а частичные модели нельзя составить в положении центральной окклюзии.

6)Ошибки зубного техника наблюдаются при моделировании зубов под коронки, если не учитываются сагитальные и трансверзальные движения нижней челюсти. Самая частая ошибка - моделирование высоких бугров на жевательной поверхности премоляров и моляров особенно у лиц пожилого возраста.
Также, возможные ошибки при удлинении коронки зуба на гипсовом штампе. Избыточное удлинение приводит к травме круговой связки зуба.

В настоящее время протезирование бюгельными протезами приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, которые делают конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны.
Современные методы фиксации бюгельных протезов.

Изучение технологии изготовления бюгельных протезов и современные методы фиксации бюгельных протезов и на базе этого изготовить демонстрационный макет бюгельного протеза с замковой системой фиксации

Методы проекта :
Общетеоретические
методы: теоретический анализ и синтез.
эмпирические методы:
фоторегистрация работ
практические методы, используемые при изготовлении бюгельных протезов

Изготовление бюгельного протеза с замковой системой фиксации», выпускная квалификационная работа (проект) по описанию его изготовления

Современные средства фиксации бюгельных протезов.
Балочная система фиксации:

Современные средства фиксации бюгельных протезов.
Телескопическая система:

Современные средства фиксации бюгельных протезов.
Магнитная система фиксации.

Современные средства фиксации бюгельных протезов.
Фиксация на имплантах:

Современные средства фиксации бюгельных протезов. Аттачмены.

Преимущества замковых креплений :
- Жевательное давление передаётся по оси опорного зуба в сравнении с другими видами кламмеров.
- Наличие стандартных взаимозаменяемых частей упрощает применение данного вида крепления.
- Возможность их активации в большем интервале зависит от характеристик упругости материалов и конструкционных особенностей замковых креплений.
- Возможность ремонта составных элементов дуговых протезов продлевает период их использования.

Классификации замковых креплений:

Выводы по первой главе:
1. Бюгельные протезы - разновидность съемных протезов. Основой бюгельного протеза является цельнолитой металлический каркас
Элементы бюгельного протеза не прилегают к пришеечной части сохранившихся фронтальных зубов, что исключает вредное воздействие на слизистую оболочку десны. Бюгельный протез в отличие от пластиночного меньше нарушает тактильную, вкусовую, температурную, чувствительность и четкость речи, при этом обладает высокой жевательной эффективностью.
2. Бюгельные протезы имеют ряд преимуществ перед несъемными мостовидными и съемными пластиночными протезами. Недостатки присущие этому виду зубных протезов не характерны для бюгельных протезов.
3. Аттачмены, или замковые крепления (от англ. attachmen — прикрепление, присоединение), — это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов. Каждое замковое крепление состоит из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). Преимущество замковых креплений - жевательное давление передаётся по оси опорного зуба в сравнении с другими видами кламмеров.
4. Насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество классификаций. Встречаются различные концепции и терминология. Наиболее часто встречающаяся и наиболее логичная классификация замковых креплений: внутрикоронковые, внекоронковые, комбинированные, кнопочные, вспомогательные элементы.

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза

Приборы и материалы:
Бормашина зуботехническая
Литейное оборудование
Силиконовая масса
Фрезы
Полимеризатор

Отливка модели. Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками. Загипсовка в окклюдатор:

Фрезерование ложе для плеча кламмера-интерлока и плечо кламмера-интерлока:

Планирование конструкции бюгельного протеза. Параллелометрия:

Подготовка модели к дублированию. Дублирование модели:

Получение огнеупорной модели:

Моделирование каркаса бюгельного протеза. Нанесение перл:

Создание литниковой системы. Литье каркаса:

Обработка каркаса:

Подбор и постановка искусственных зубов:

Предварительная и окончательная моделировка базиса. Гипсовка в кювету. Полимеризация:

Выемка протеза из кюветы. Отделка, шлифовка, полировка протеза:

Готовый бюгельный протез с замковой системой фиксации.

Изготовление бюгельного протеза с замковой системой фиксации.

При изготовлении бюгельного протеза нами были подобраны приборы и материалы, для каждого этапа изучен алгоритм действий с учетом правил техники безопасности. В процессе выполнения вышеперечисленных действий был изготовлен бюгельный протез с замковой системой фиксации, который соответствует необходимым требованиям предъявляемых к этому виду протеза.

Теоретический материал позволил нам выяснить, что в настоящее время протезирование бюгельными протезами приобретает все большую популярность. Такие протезы удобны, гигиеничны. Бюгельные протезы - разновидность съемных протезов. Основой бюгельного протеза является цельнолитой металлический каркас, бюгельный протез в отличие от пластиночного меньше нарушает тактильную, вкусовую, температурную, чувствительность и четкость речи, при этом обладает высокой жевательной эффективностью. Аттачмены, или замковые крепления— это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов. Преимущество замковых креплений - жевательное давление передаётся по оси опорного зуба в сравнении с другими видами кламмеров. В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество классификаций: внутрикоронковые, внекоронковые, комбинированные, кнопочные, вспомогательные элементы
Полученные в процессе выполнения выпускной квалификационной работы (проекта) знания и умения будут способствовать формированию общих и профессиональных компетенций зубного техника.