Особенности профилактических и противоэпидемических мероприятий при угрозе распространения малярии при ЧС

Малярия — острая антропонозная, протозойная, трансмиссивная, природно-эндемичная болезнь, вызываемая несколькими видами плазмодиев, передаваемая через укусы самок комара рода Anopheles. Характеризуется первичным поражением фагоцитов и эритроцитов, проявляется приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, а при тяжелом течении - поражением нервной системы, почек и других органов. Характерным для малярии является возникновение ранних и поздних рецидивов заболевания.
Актуальность проблемы малярии
► Малярия включена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в число 10 наиболее значимых инфекций наряду с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
► Малярия эндемична в 101 стране и территории, где инфицированы 41% популяции и ежегодно регистрируют от 350 до 500 млн свежих случаев болезни, из которых 2 – 3 млн, в основном среди детей младше 5 лет, заканчиваются летально
► Широко распространяются лекарственная устойчивость плазмодиев и резистентность комаров к основным инсектицидам
► Возрастает интенсивность завоза малярии в свободные от неё регионы мира и угроза формирования новых активных очагов инфекции
► Отсутствуют надёжные методы контроля эффективности лечения больных и средства специфической профилактики инфекции

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАЛЯРИИ
Источник заболевания: человек-больной и паразитоноситель
Механизм передачи- трансмиссивный

Комар рода Anopheles –
окончательный хозяин малярийных плазмодиев
Иммунитет при малярии
Путь передачи- трансмиссивный (укус самки комара )
Меньшее эпидемическое значение имеет:
1)вертикальный пути передачи от матери к плоду в родах
2)трансфузионный- при переливании крови от донора
3)парентеральный- при мед. манипуляциях
нестерильный
видо- и штаммоспецифический
нестойкий
непродолжительный
Для поддержания защитного уровня антител
необходима постоянная антигенная
стимуляция в виде повторных заражений малярией
Лица, покинувшие зоны эндемичные по малярии полностью теряют иммунитет против всех типов малярии через 1 -1,5 года
При возвращении в эндемичные зоны заболевают вновь и заболевание у них протекает, как правило, тяжело с высокой летальностью (до 12%) как и среди лиц европейского происхождения впервые прибывших в эндемичные районы

Выделяют 4 вида малярии у человека, и каждую из них вызывают разные плазмодии.
Трёхдневная — возбудитель Plasmodium vivax.
Четырёхдневная — Plasmodium malariae.
Овале-малярия — Plasmodium ovale.
Тропическая — Plasmodium falciparum.
В последние годы установлено, что малярию у человека в Юго Восточной Азии вызывает также пятый вид — Plasmodium knowlesi (плазмодий обезьян). Тяжёлые случаи малярии у людей этого вида стали регистрироваться с 2004 г. среди туристов в Юго-Восточной Азии.
Каждая форма имеет особенности течения, но лихорадка, анемия, увеличение печени и селезёнки в разной степени выраженности характерны для всех видов малярии.
Стадии развития малярии делятся на следующие:
латентная или стадия инкубации;
первичных острых симптомов;
вторичная;
рецидивов.
Инкубационный период малярии
после укуса составляет от 7 суток
до полутора месяцев

Препараты для лечения неосложненной малярии
1.Артеметер в сочетании с лумефантрином (Artemether - 20 mg Lumefantrine - 120 mg)- Riamet
Согласно рекомендациям ВОЗ эта комбинация является комбинацией первого выбора.
2. Мефлохин (Lariam, Meflaquine) 25mg основния/kg в два приема дозы – 15mg/kg плюс 10 mg/kg с интервалом через 6-24часов между приемами. 3. Хинин в сочетании с доксициклином: Хинин (дигидрохлорид или сульфат) 10 мг⁄кг + доксициклин 100 мг в сутки в течение 7 дней одновременно или последовательно.
4.Комбинация артесуната и сульфадоксина+пириметамина
Показана ежедневная микроскопия препарата крови.
5.Если после проведенного лечения обнаруживаются гаметоциты, следует пролечить примахином (0,45 мг основания, 3 табл.) в один день.

В эндемичных районах противомалярийные мероприятия
осуществляются в рамках национальных программ, при
поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ и других неправительственных
организаций
В местностях, где малярия ликвидирована, но сохраняются природные условия ее передачи и при завозе может возобновиться ее распространение, осуществляется ряд профилактических мероприятии

Профилактика малярии. Меры предупреждения малярии
проводятся в следующих четырех направлениях.
I. Проверка достоверности ликвидации малярии:
1) исследование крови на малярию у лихорадящих больных;
2) проверка быстроты обращаемости населения при лихорадочных заболеваниях; 3) подворные обходы с целью выявления больных малярией;
4) контроль за работой лаборатории по исследованиям крови на малярию;
5) массовые обследования населения на малярию (выборочно).
II. Энтомологические наблюдения и борьба с переносчиком:
1) учет численности комаров Anopheles на контрольных пунктах;
2) наблюдения за местами выплода комаров и динамикой их площадей;
3) предупреждение образования новых анофелогенных водоемов и сокращение площади существующих;
4) борьба с переносчиками (в отдельных местностях):
а) борьба с окрыленной стадией (обработка помещений стойкими контактными инсектицидами);
б) борьба с личиночной стадией (обра-ка водоемов, гамбузирование).

III. Предупреждение завоза малярии из-за рубежа:
1) предупреждение заражения малярией российских граждан во время пребывания их в жарких странах: а) применение пологов б) одевание в максимально закрытую светлую одежду в) применение репеллентов, г) химиопрофилактика д) радикальное лечение при заболевании малярией е) обработка помещении стойкими контактными инсектицидами:
2) выявление зараженных лиц:
а) диспансерное наблюдение за прибывшими из зарубежных жарких стран (в течение одного года);
б) подворные обходы в местах возможного завоза малярии;
в) массовое обследование населения в местах проживания лиц, возвр-хся из-за рубежа;
г) исследование крови на малярию у приезжих, обратившихся в лечебное учреждение.
IV. Предупреждение распространения малярии в случае ее завоза:
1) госпитализация и лечение (с применением хиноцида или примахина) больных и паразитоносителей;
2) эпидемиологическое обследование каждого выявленного случая заболевания;
3) диспансерное наблюдение за переболевшими малярией в течение 2 лег;
4) обследование населения на малярию в пункте, куда прибыло лицо, зараженное малярией;
5) обработка помещении стойкими контактными инсектицидами;
6) химиопрофнлактика населения;
7) эпидемиологическое наблюдение за очагом.

Выявленные больные малярией и паразитоносители подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар для немедленного лечения.
При выявлении случая малярии, а также лиц, являющихся носителями возбудителей болезни, лечебно-профилактические организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, представляют информацию в территориальные учреждения госсанэпидслужбы и органы
управления здравоохранением в
течение 2 часов по телефону и
затем в течение 12 часов посылают
экстренное извещение по
установленной форме в
территориальные учреждения
госсанэпидслужбы.

ЦГЭ в первые сутки после получения экстренного извещения о выявлении больного обязаны провести эпидемиологическое обследование очага.
Цель эпидемиологическое обследование -- 1. выявление источника инвазии, причин и условий, способствующих появлению и распространению малярии; 2. определение границ очага 3. проведение рациональных мероприятий по локализации очага и его оздоровлению.
Эпидемиологическое обследование
очага включает
сбор анамнеза,
оценку данных лабораторных исследований,
опрос населения,
подворный обход усадеб в сельской местности или домов в городских кварталах,
организацию забора препаратов крови у лиц, с подозрением на малярию, --обследование мест выплода комаров и их дневок.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.
Врач-паразитолог, эпидемиолог совместно с энтомологом планируют комплекс противомалярийных мероприятий
При этом необходимо иметь следующие данные:
- демографическую структуру - численность и возрастной состав населения на начало текущего года, число усадеб или домов, квартир;
- пространственную структуру, отображенную на карте очага с указанием анофелогенных водоемов, мест проживания больных малярией, дорог;
- функциональную структуру очага за последние 3 года - классификацию очага, число больных по месяцам, возрастным группам, полу, контингентам;
- лечебно-профилактические мероприятия - охват населения активным и пассивным выявлением, паразитологическим или серологическим обследованием, лечением и химиопрофилактикой;
- противокомариные мероприятия, для чего необходимы результаты учета численности комаров (взрослых и личинок), паспорта водоемов, расчет количества инсектицидных и ларвицидных препаратов, автомаксов, транспорта, средств защиты от укусов насекомых.

О проведенных мероприятиях информируют администрацию территории и вышестоящий центр Госсанэпиднадзора.
При регистрации завозных, вторичных от завозных или местных случаев малярии объем противомалярийных мероприятий зависит от
времени регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде),
интенсивности передачи
и должен быть согласован в каждом случае с вышестоящим центром Госсанэпиднадзора.
Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трехдневной малярии должен включать 3 года ввиду наличия длительной инкубации (7 - 30 месяцев).

Супрессия популяции комаров достигается : 1.уничтожением анофелогенных водоемов, не имеющих хозяйственного значения
2.применение инсектицидов

Защита от нападения комаров достигается -засетчиванием окон в помещениях, -блокировкой дверей, -защитой спящих пологами - применением мер индивидуальной защиты ( одежды с длинными рукавами, брюки, длинное платье.) Наиболее эффективным средством воздействия на переносчика малярии является применение в очагах репеллентов в виде мази или спрея.

Должна быть широко развернута санитарно-просветительная работа среди населения, привлечен санитарный актив общества

Индивидуальная профилактика (химиопрофилактика) в основном заключается в правильном применении противомалярийных химиопрепаратов с учетом чувствительности к ним возбудителей, распространенных в регионе. В зоне А для химиопрофилактики применяют хлорохина дифосфат 1 -2 раза в неделю.

Прием химиопрепаратов для индивидуальной профилактики малярии начинают за 1 день до въезда в эндемичный очаг, проводится в течение всего периода пребывания в нем и на протяжении 4-6 недель после выезда из очага.
Предварительное лечение лихорадящих больных однократной дозой противомалярийного препарата осуществляется с целью срочного ослабления клинических проявлений или предупреждения дальнейшей передачи инфекции в очаге.
Лечение проводят бигумалем, бигумалем с плазмоцидом, хлорохином, делагилом, акрихином, примахином и др.

Следует помнить, что во время пребывания в стране, неблагополучной по малярии, и в течение 3–х лет после возвращения на родину при любом повышении температуры следует немедленно обратиться в лечебное учреждение и сообщить врачу, что Вы были в «тропиках».

Чем опасна малярия? На фоне болезни может развиться малярийная кома, отёк лёгких, ДВС-синдром, малярийный инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, разрыв селезёнки и другие тяжёлые состояния. Они могут привести к инвалидности и летальному исходу.
Экономические последствия. Малярия не только обычно ассоциируется с бедностью, но и представляет собой основную причину бедности и является серьезным препятствием на пути экономического и социального развития из-за уменьшения работоспособности населения, увеличения неработающей части населения, снижение производства, дисбаланс бюджета и др. причины.
Болезнь имеет негативные экономические последствия для тех регионов, где она широко распространена.

Документы, регламентирующими работу по данной проблеме:
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 6 октября 2015 г. N 65 "О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в РФ«
(в нем говорится об усилении
профилактики; выделении
финансовых средств; подготовке
специалистов; контроль за
диагностикой, госпитализацией;
о запасе противомалярийных средств;
усилении контроля за вернувшими
с эндемических стран и т.д.)
СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика
паразитарных болезней на территории
Российской Федерации"