Острая кровопотеря

Острая кровопотеря - состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза. В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома.

Этиология и патогенез острой кровопотери
Острая кровопотеря – это безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем. Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного. Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания. Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение – ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей.

Классификация кровотечений
1. Экзогенные, то есть кровотечение вызвано влиянием фактора внешней среды на сосудистую стенку: прямая травма сосуда - механическое, физическое, химическое воздействие.
2. Эндогенные - кровотечение вызвано факторами внутренней среды организма, нарушение химизма крови: интоксикации, инфекции.
3. Скрытые. Не имеют характерных проявлений. Обычно происходят в полостных органах (например, желудочно - кишечное).

По источнику (виду поврежденного сосуда):
артериальное - повреждение артерий - наиболее опасное из-за большого объема возможной кровопотери. Кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей.
венозное - повреждение вен - кровь темно-красная, вытекает равномерной струей, скорость истечения ниже чем при артериальном. Тяжесть состояния обусловлена диаметром вены и длительностью кровотечения
капиллярное - повреждение капилляров - наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи.
Паренхиматозное кровотечение - истечение крови с поврежденных поверхностей паренхиматозных органов - печени, селезенки, почки. Эти органы имеют очень разветвленную сеть артериальных и венозных сосудов и капилляров. При повреждении паренхиматозных органов нарушается целость сосудов всех видов, а так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, возникает обильное кровотечение, которое самостоятельно почти никогда не останавливается.

По объему:
Малая (0,5 – 10% ОЦК, в среднем — 0,5 л);
Средняя (11 – 20% ОЦК, в среднем 0,5 – 1 л);
Большая (21 – 40 % ОЦК, в среднем 1–2 л);
Массивная (41 – 70 % ОЦК, около 2–3,5 л);
Летальная (более 70% ОЦК, обычно свыше 3,5 л).
По скорости развития:
Острая (более 7% ОЦК в течение часа);
Подострая (5–7% ОЦК в течение часа);
Хроническая (менее 5% ОЦК в течение часа).

Клинические проявления
Клиника кровотечения складывается из местных и общих признаков кровопотери.
Симптомы острой кровопотери - это объединяющий клинический признак для всех видов кровотечения. Смертельной считается такой объем кровопотери, когда человек теряет половину всей циркулирующей крови.
Вторым важным фактором, определяющим реакцию организма на кровопотерю, является ее темп. При кровотечении из крупного артериального ствола смерть может наступить и при меньших объемах кровопотери.

Наблюдаются жалобы на головокружение, слабость, жажду, мелькание мушек перед глазами, сонливость.
Кожные покровы бледные, при высоком темпе кровотечения может наблюдаться холодный пот.
Ортостатический коллапс, развитие обморочных состояний.
При объективном исследовании выявляются тахикардия, снижение артериального давления, пульс малого наполнения.
При развитии геморрагического шока происходит снижение диуреза.
В анализах красной крови налицо снижение гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов.
Гематома.

Диагностика острой кровопотери
Врачу приходится руководствоваться совокупностью клинических признаков и данных лабораторных исследований.
Острое наружное кровотечение четко диагностируется и при своевременном оказании помощи успешно останавливается.
Диагностика внутренних кровотечений производится с учетом хода раневого канала, аускультации и перкуссии груди и живота, путем проведения пункций (торакоцентез, лапароцентез) и рентгеновских методов исследования.
Общеклинические признаки кровопотери, в том числе классические симптомы: сухость во рту, жажда, слабость, сонливость, головокружение, зевота, бледность, холодные и влажные кожные покровы, одышка, частый и слабый пульс, гипотония, снижение пульсового давления, олигурия, спутанность сознания.

Лечение острой кровопотери
Остановка кровотечения.
Хирургическое вмешательство. Выбор тактики лечения зависит от конкретных нарушений и тяжести состояния пострадавшего, от величины и продолжительности кровотечения и эффективности компенсаторных механизмов защиты организма.
Трансфузионное лечение заключается в определении объема кровезамещения, его качественных и количественных параметров, оценке эффективности проводимой терапии.
Медикаментозные средства применяются для остановки кровотечения в ране, в желудке, на других слизистых оболочках.

Неотложная помощь при острой кровопотери
1. Пальцевое прижатие
2. Наложение резинового жгута, закрутки
3. Максимальное сгибание конечности
4. Наложение давящей повязки
5. Возвышенное положение конечности
6. Тугая тампонада раны
7. Пузырь со льдом
8. Гемостатические средства для остановки кровотечения в ране

Осложнения при острой кровопотери
Снижение артериального давления
Учащение или ослабление пульса
Снижение объема циркулирующей крови
Анемия
Поражение всех органов
Прогрессирующая гипоксия
Коллапс
Геморрагический шок
Смерть

Резкое уменьшения объема циркулирующей крови в первые минуты после острой массивной кровопотере приводит к изменениям гемодинамики, характерных для коллапса, что объясняется некоторой задержкой срабатывания защитных и адаптационных механизмов. При включение защитных механизмов развиваются изменения и компенсаторные процессы, соответствующие геморрагическому шоку, основным из которых является «централизация» кровообращения. Изменения в организме во время кровопотери носят черты компенсации и адаптации. Подтверждение этому является сохраненное сознание, активация системы внешнего дыхания и поддержание одного из важнейших параметров - артериального давления - на относительно постоянном уровне.
Вовремя обнаруженное начало развития острой кровопотери может спасти жизнь человеку, значительно улучшить диагностику и лечение.