Артур Конан Дойл Главный детективный доктор

История болезни
( 1881 г.)
Пациент - Джефферсон Хоуп
Возраст - около 45 лет
Диагноз: Аневризма грудного отдела аорты
Причина смерти: Расслоение (разрыв) аневризмы грудного отдела аорты

Анамнез и данные осмотра
"Я многое могу сказать, — медленно произнес наш пленник. — Мне хотелось бы рассказать этим джентльменам все.
— Может, расскажете на суде? — спросил инспектор.
— А до суда я, наверное, и не доживу. Не бойтесь, я не собираюсь кончать самоубийством. Вы ведь доктор? — спросил он, устремив на меня свои горячие черные глаза.
— Да, — подтвердил я.
— Ну, так положите сюда вашу руку, — усмехнулся Xoyп, указывая скованными руками на свою грудь.
Я так и сделал и тотчас же ощутил под рукой сильные, неровные толчки. Грудная клетка его вздрагивала и тряслась, как хрупкое здание, в котором работает огромная машина. В наступившей тишине я расслышал в его груди глухие хрип."
"На прошлой неделе я был у доктора — он сказал, что через несколько дней она лопнет. Дело к тому идет уже много лет. Это у меня оттого, что в горах Соленого озера я долго жил под открытым небом и питался как попало."
Текст слайда

Аневризма грудного отдела аорты (АГА) является увеличением диаметра грудной аорты ≥ 50%.

Этиология АГА
Атеросклероз / АГ/дислипидемия/курение
Наследственные заболевания соединительной ткани
(синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса, синдром Лойса-Дитца)
Инфекционные (микотические) АГА - результат гематогенного распространения возбудителя при системных и локальных инфекциях
Тупая травма грудной клетки может вызвать развитие ложной аневризмы.

Клиническое проявление заболевания
Из рассказа Джефферсона Хоупа:
"Из носа у меня текла кровь, но я не обращал на это внимания. Не знаю, почему мне пришло в голову сделать кровью надпись на стене. Может, из чистого озорства мне захотелось сбить с толку полицию, — очень уж весело и легко у меня было тогда на душе!"
Шерлок Холмс:
"Редко бывает, чтобы у человека шла носом кровь от сильных эмоций — разве только он очень полнокровен, поэтому я рискнул сказать, что преступник, вероятно, дюжий и краснолицый. События доказали, что я рассуждал правильно."

Симптомы и признаки аневризм грудной аорты
Большинство протекают бессимптомно.
Компрессия соседних структур может быть причиной:
боли в спине (компрессия позвонка)
кашля (компрессия трахеи)
хрипов, дисфагии (компрессия пищевода)
осиплости голоса (в результате компрессии левого возвратного гортанного нерва или блуждающего нерва)
болей в грудной клетки (из-за сдавления коронарных артерий) и синдрома верхней полой вены.
синдром Горнера (миоз, птоз, ангидроз)
Реже встречается видимая или пальпируемая пульсация грудной клетки, более заметная, чем верхушечный толчок.

Осложнения аневризм грудного отдела аорты
Расслоение аорты
Компрессия или эрозия прилегающих структур
Утечка жидкости или разрыв
Тромбоэмболия

Диагностика АГА
Рентгенологический анализ*
Подтверждение с помощью КТ-ангиографии (КТА), магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)
* 8 ноября 1895 года, было сделано одно из самых выдающихся открытий в истории науки: немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген открыл рентгеновское излучение.

Острый аортальный синдром
группа тяжелых поражений аорты, проявляющихся болевым синдромом и представляющих угрозу жизни.
Синдром включает в себя расслоение, пенетрирующую язву аорты, интрамуральную гематому, разрыв аневризмы и травматическое повреждение.

История нереконструктивной хирургии аорты
Первые описания аневризм аорты можно встретить в древнеегипетских папирусах, и уже тогда люди понимали их опасность и предпринимали попытки лечения.
На протяжении многих столетий до внедрения в практику сосудистого шва с различной эффективностью применялись нереконструктивные методы лечения аневризм. К таким методам относятся :
Компрессия аневризмы — сдавление извне с помощью специальных приспособлений с целью вызвать тромбоз в полости аневризмы.
Тромботическая окклюзия — введение в полость аневризмы инородных предметов, например металлической проволоки, с целью стимуляции тром-бообразования в полости аневризмы.
Аппликация в парааневризматическое пространство раздражающих веществ с целью фиброзирования и усиления стенки аневризмы.
Внешнее окутывание аневризмы с помощью целлофана, дакрона, кожного или фасциального лоскута.
Аневризморафия — ушивание устья аневризмы из ее полости.
Констрикция приводящего сосуда — редукция диаметра артерии проксимальнее аневризмы с целью уменьшения кровотока в аневризме и развития коллатеральной сети.
Уменьшение давления в полости аневризмы путем наложения парааневризматической артериовенозной фистулы.
Экстирпация аневризмы — полное удаление аневризмы без восстановления проходимости артерии.

История реконструктивной хирургии аорты
Одну из первых операций на аорте, которая закончилась смертью больного, выполнили Д. Хантер и Э. Купер в 1817 г. по поводу разрыва аневризмы брюшного отдела аорты. Они произвели перевязку аорты.
Первые положительные успехи в реконструктивной хирургии аневризм аорты были достигнуты только в XX веке.
В 1912 г. французский хирург А. Каррель предложил технику сосудистого шва и был награжден Нобелевской премией по физиологии и медицине
В 1913 г. Ю. Джанелидзе первым выполнил ушивание раны грудной аорты.
В 1928-1929 гг. С. Брюхоненко и Н. Теребинский в эксперименте разработали методику искусственного кровообращения

Современное лечение аневризм грудного отдела аорты
Эндоваскулярный стент-графт (TEVAR) или протезирование аорты
Контроль артериального давления и других сопутствующих расстройств:
- назначение бета-блокаторов и других антигипертензивных препаратов при необходимости. Пациенты нуждаются в динамическом наблюдении с оценкой симптомов заболевания и данных серии КТ или ультрасонографии, выполняемых каждые 6–12 месяцев).

Транскатетерные эндоваскулярные стент-графты (эндостенты)
Плановое хирургическое вмешательство показано
при аневризмах, которые:
Являются крупными
Быстро увеличиваются (> 0,5 см/год)
Являются причиной компрессии бронхов
Вызывают образование аортобронхиальных или
аортопищеводных свищей
Симптоматические
Травматические
Микотические