Медико-социальная поддержка пожилому населению в России

*В России лица пенсионного возраста составляют 1/5 всего населе ния, при этом 3,2 млн человек — в возрасте 80 лет и старше.
Средняя продолжительность жизни составляет 66,8 года (для мужчин -60,9 года, для женщин - 72,9 года).
По продолжительности жизни мужчин Россия находится на 15 месте в мире.
Кроме того, отмечается так называемый «русский крест»: рождае мость снижается, а продолжительность жизни увеличивается – демографический кризис (с начала 90х гг) - несмотря на ухудше ние эколого - экономической ситуации.
В среднем дольше 80 лет живут граждане Монако, Швейцарии, Австралии, Исландии; 77,6 года - граждане США.
в Республике Беларусь - 67 лет (для мужчин - около 62 лет, для женщин - 74 года).

В демографической характеристике имеют значение следующие показатели: демографическая нагрузка и индекс долгожительства.
Демографическая нагрузка — это число лиц пожилого и старческого возраста при расчете на 1000 человек населения.
Индекс долгожительства определяется числом долгожителей при расчете на 1000 человек населения в возрасте 60 лет и старше.

Следует различать понятия «старение» и «старость».
Старение — это разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действия экзогенных факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма.
Старение приводит к уменьшению приспособи тельных возможностей организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии и увеличению вероятности смерти.
Старость - закономерно наступающий финальный период возрастного развития.
Люди стареют в разном темпе. Продолжительность жизни и приспособительные возможности в одном и том же возрасте у разных людей существенно отличаются.

Статья 26 «Основ законодательства РФ об охране здоровья» гарантирует права граждан пожилого возраста в области охраны здоровья.
В ней отмечается право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях социальной защиты населения.

Социальная защита населения пожилого и старческого возраста состоит из профилактики, поддержки и представительства.
Профилактика имеет своей целью сохранить благосостояние старого человека, уменьшив или устранив факторы риска, и тем самым предотвра тить его помещение в стационарные учреждения социального обслуживания.
Поддержка представляет собой помощь, необходимую старым людям для сохранения максимально возможного уровня самостоятельности.

Представительство- защита интересов старых людей, признанных недееспособными, от их имени для оказания необходимой помощи.
Социальная помощь пожилым и старым людям - это обеспечение в денежной или натуральной форме, в виде услуг или льгот, предоставленных с учетом законодатель но установленных государством социальных гарантий по социальному обеспечению.
Социальная помощь имеет характер периодических и единовременных доплат к пенсиям и пособиям, натураль ных выдач и услуг в целях оказания адресной, дифферен цированной поддержки нуждающимся категориям старых людей, ликвидации или нейтрализации критических жизненных ситуаций, вызываемых неблагоприятными социально-экономическими условиями.

Известно, что уровень заболеваемости в пожилом возрасте (60-74 г) почти в два раза выше, а в старческом возрасте (75 лет и старше) – в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста.
Это обуславливает высокую потребность в лабораторно-поликлинической и стационарной помощи, общей и специализированной, которая у старшего возраста в 1,4 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения.
Задача государства – создание эффективного механизма, позволяющего пожилым людям реализовать своё Конституционное Право на достойную старость

Анатомо-физиологические особенности органов и систем организма
Признаки старения:
Общие изменения в организме –
уменьшение: общего содержания жидкости в организме, мышечной массы, внутриклеточной жидкости;
увеличение: количества жира.

Кожа
появление морщин, пурпура от микротравм,
раны на коже от давления и их медленное заживление,
сухость кожи, частый зуд.
выпадение и поседение волос.
ослабление осязания.
Атрофия подкожно-жировой клетчатки: снижение эластичности кожи, функции потовых и сальных желёз, увеличение хрупкости сосудов, снижение волосяного пигмента, уменьшение способности клеток к воспроизводству.

Зрение
Характерна старческая дальнозоркость, уменьшение адаптации к темноте, сужение полей зрения.
Изменение эластичности хрусталика, накоплением липидов во внешнем крае радужки.

Слух
Ухудшение слуха, особенно восприятия звуков высокой частоты,
уменьшение способности различать звуки (особенно по телефону, быструю речь),
потеря разборчивости чужой речи.
Снижение чувства равновесия – головокружение, падения.
Возрастные изменения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата:
остеопороз слуховой косточки,
атрофия суставов между слуховыми косточками,
атрофия клеток спирального (кортиева) органа,
снижение эластичности основной мембраны,
атеросклероз сосудистой системы.

Желудочно-кишечный тракт
Нарушение прикуса, акта кусания и механической обработки пищи в полости рта.
Ухудшение восприятия вкусовых ощущений, уменьшение удовольствия от приёма пищи, сухость во рту.
Дисфагия – нарушение глотания.
Снижение секреторной и всасывательной функции ЖКТ.
Запоры.
Ослабление обоняния: потеря восприятие запахов и способность различать запахи.

Уменьшение размеров верхней челюсти, атрофия жевательных мышц, потеря зубов.
Уменьшение количества вкусовых сосочков на 50%, атрофия слюнных желёз.
Ослабление подвижности пищевода и нарушение функции сфинктеров.
Ослабление перистальтики кишечника.
Снижение антитоксической функции печени.
Ослабление функции клеток, воспринимающих запах, курение, и различные химические вещества.
С возрастом увеличивается длина кишечника, уменьшается толщина слизистой оболочки кишки - это приводит к нарушению процессов пристеночного пищеварения и всасывания.

Поджелудочная железа - развивается фиброз внутри- и междольковых сосудов.
С возрастом ослабевает внешнесекреторная функция поджелудочной железы — снижаются количество сока, концентрация в нем бикарбонатов, трипсина, амилазы и липазы.
Изменениям подвержен и инсулярный аппарат железы:
- увеличивается число мелких островков Лангерганса,
- уменьшается количество островков большого размера,
- нарастает количество альфа-клеток, тогда как число бета-клеток снижается.
Масса печени и ее размеры в процессе старения уменьшаются.
Увеличивается объем желчного пузыря.

Дыхательная система
Снижение ЖЕЛ,
ухудшение бронхиальной проходимости,
нарушение дренажной функции бронхов,
снижение кашлевого рефлекса,
уменьшение общей и местной иммунологической реактивности,
ослабление эластичности лёгочной ткани,
уменьшение количества альвеол,
ослабление дыхательной мускулатуры,
ограничение подвижности грудной клетки (формирование кифоза).

Возникающие изменения ведут к
*снижению адаптационных возможностей дыхательной системы,
*к возникновению гипоксии, которая резко усиливается при стрессовых ситуациях, патологических процессах аппарата внешнего дыхания.

Сердечно-сосудистая система
Уменьшение сократительной способности миокарда.
Уменьшение пластичности сосудов.
Ухудшение коронарного кровообращения.
Увеличение артериального давления и уменьшение венозного.
Увеличение размеров сердца.
Уменьшение количества клеток миокарда, атрофия и склероз.
Склеротическое уплотнение сосудов (аорты, артерий).
Уменьшение количества функционирующих капилляров.
Уменьшается величина минутного объёма сердца, т. к. урежается частота сердечных сокращений.

Мочевыделительная система
снижение фильтрации и реабсорбции.
учащение позывов к мочеиспусканию.
стрессовое недержание мочи
уменьшается на 1/3 – 1/2 количество нефронов из-за возрастного нефрологического склероза.
утолщается стенка мочевого пузыря,
ослабление тонуса сфинктеров.
уменьшение объёма мочевого пузыря.
Так, после 70 лет число функционирующих нефронов сокращается примерно на 50%.
При старении снижается скорость клубочковой фильтрации — показателя, тесно связанного с почечной гемодинамикой.

Эндокринная система
Менопауза, атрофия влагалища.
Снижение у мужчин либидо, потенции.
Снижение основного обмена.
Повышение уровня сахара в крови.
Снижение половых гормонов (быстро у женщин, постепенно у мужчин).
Снижение количества гормонов щитовидной железы.
Уменьшение выработки инсулина.

Костно-мышечная система
Уменьшение роста, мышечной силы и массы.
Формирование кифозов (горб).
Окостенение суставов и их воспаление.
Снижение тонуса (атрофия) мышц.
Искривление позвоночника.
Уменьшение содержания минеральных веществ в костях (к 60 годам плотность у мужчин составляет 70%, а у женщин – 60% от нормальной).
Обызвествление хрящей, разрушение их с потерей влаги.
Повышение окостенения сухожилий.
Остеопороз - это снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества кальция.
Остеопороз – уменьшение костной массы – склонность к переломам.

Старение скелета четко коррелирует с уменьшением роста человека, что происходит в основном за счет увеличения кривизны позвоночника, снижения высоты межпозвоночных дисков и суставного хряща.
Клинически старение опорно-двигательного аппарата чаще проявляется утомляемостью при ходьбе, периодическими ноющими тупыми болями в области позвоночника и суставов, нарушением осанки и походки, ограничением подвижности и болезненностью в позвоночнике и суставах, признаками остеохондроза.

ЦНС
Снижение памяти,
Уменьшение способности к обучению
Атрофия мозга из-за гибели нейронов.
Ухудшение мозгового кровообращения.
Сужение черепно-мозговых сосудов.
Снижение ортостатических рефлексов.
Снижение чувствительности к изменениям температуры.
Уменьшение чувства жажды и желания пить.
Снижение функции спинного мозга.

Кровь
Объём крови практически не изменяется.
Тенденция к уменьшению эритроцитов и Нв.
Уменьшение лейкоцитарной реакции при воспалительных процессах.
При кровопотерях и стрессах резко снижаются адаптационные возможности системы.
Уменьшается объём костного мозга (замещается жировой и соединительной тканью) – в 70 лет – кроветворная ткань костного мозга составляет 30%.

Иммунная система
Повышенная восприимчивость к инфекциям и злокачественному росту.
Нарушение иммунного ответа.
Снижение клеточного иммунитета.
Снижение Т-лимфоцитов (атрофия вилочковой железы).
Снижение выработки первичных антител.

Психические расстройства
Среди психических изменений, вызываемых старением, наиболее важным и постоянным является снижение психической активности.
Замедляется темп психической деятельности, возникает ее «тугоподвижность» (затруднения при решении задач, требующих находчивости, воображения, изобретательности, нахождения новых, «обходных» путей решения),
ухудшается восприятие окружающего и сужается его объем,
ослабевает способность к абстрагированию и интегрированию различных восприятий в одно целое,
снижается способность к усвоению нового, в частности не только новых сведений, но и новых навыков. Последние особенно затруднены, когда не согласуются с теми, которые существовали ранее.

Обеднение мыслительной деятельности ведет к снижению коммуникативной функции может сопровождаться нарастанием речевой активности, обедненной смысловым содержанием («старческая болтовня»).
Существует тесная связь между признаками старения психики и изменениями в области моторики, проявляется нарушениями темпа, плавности, точности и координации движений. Возникает дезавтоматизация двигательных функций.
В ситуациях, требующих быстрых и четких двигательных реакций, например при переходе улиц, у старых людей легко могут возникать состояния «моторной растерянности» с непредсказуемыми движениями.

В психических изменениях, наблюдаемых при старении, изменения памяти долгое время не являются ведущими. Экспериментально-психологические исследования показали, что запоминание слов и цифр заметно ухудшается только после 70 лет.

характер человека
В процессе старения меняется характер человека. Первоначально наблюдается известное заострение прежних характерологических черт.
консерватизм в суждениях и поступках, та или иная степень непонимания и неприятия нового с его противопоставлением прошлому, которое, как пра вило, расценивается положительно или просто восхваляется.
Появляется склонность к поучениям и морализирова нию. Возражения влекут раздражение вплоть до неприязни.
Легко возникающее упрямство часто сочетается с избирательной повышенной внушаемостью.

Во всех случаях изменяется аффективность.
Так, очень часто старый человек, теряющий супруга, с которым была прожита долгая жизнь, только в первый момент способен дать бурную аффективную реакцию (горя, отчаяния и др., у женщин нередко с истерическими компонентами), а затем быстро успокаивается и в последующем заметно не тяготится постигшей его утратой.
Для большинства старых людей характерно появление таких черт, как опасения или тревога за свое личное будущее, скупость, недоверие и особенно повышенное внимание к своему здоровью и различным физиологическим отправлениям.
Последнее определяется, по-видимому, тем обстоятельством, что у подавляющего числа стареющих людей этот процесс отражается в сознании в первую очередь как физический недуг.

Старые люди совершают самоубийства.
Соотношение мужчин и женщин составляет в этом периоде жизни 2:1. При росте в старости числа завер шенных суицидов происходит одновременное умень шение частоты незавершенных суицидов — суицидальных попыток.
В старости нередко происходит видоизменение про явлений и развития психических болезней, начавших ся в предшествующие возрастные периоды.
В старческом возрасте возникают психические болез ни, свойственные только этому периоду жизни, т. е. заболевания, при которых старение в определенных случаях представляет собой этиологический фактор, — старческое слабоумие, Альцгеймера болезни, Пика болезнии др.

опрос гериатрического пациента
Для опроса нужно больше времени, чем для опроса молодого человека.
Следует учитывать нарушения слуха, зрения, замедленность реакций, раздражение, которое может возникнуть при отсутствии взаимного психологического контакта.
При необходимости пациент должен пользоваться слуховым аппаратом, очками, вставными зубами.

Кабинет должен быть хорошо освещен, чтобы пациент мог видеть лицо медицинского работника, так как движение его губ уже в какой-то степени помогает пониманию вопроса, а выражение его лица, отражающее интерес и сочувствие, способствует психологическому контакту.
Говорить нужно ясно и несколько медленнее, чем обычно, ни в коем случае не кричать.
Личностные особенности сохраняются и в пожилом, и в старческом возрасте.
Существуют «недовольные пациенты», что не следует трактовать как проявление болезни, если пациент всегда был в сложных взаимоотношениях с окружающими.

Старение и болезни
Смертность мужчин в нашей стране в возрасте 60 лет и старше от заболеваний ССС почти в 200 раз, а от злокачественных новообразований почти в 100 раз выше, чем в возрасте 20—30 лет.
Пожилые люди в 2—3 раза чаще страдают артериальной гипертензией.
К старости болезни возникают, «накапливаются», приобретают количественные и качественные отличия организма становятся причиной его гибели.