Функциональная диагностика. Электрокардиография

Электрокардиография-
метод графической регистрации электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности.
Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела.
Цель:
Выявить первичные нарушения проводимости, нарушение ритма сердца, гипертрофию миокарда, перикардит, нарушение электролитного баланса, ишемию миокарда и определить локализацию и протяженность инфаркта миокарда.
Проследить динамику инфаркта миокарда.
Оценить эффективность сердечных препаратов (гликозидов, антиаритмических, антигипертензивных и сосудорасширяющих).
Оценить функцию электрокардиостимулятора.
Оценить эффективность тромболитической терапии, проследить динамику изменения сегмента ST и зубца Т.

Показания к проведению ЭКГ:
1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:
Гипертоническая болезнь
Для мужчин – возраст после 40 лет
Курение
Гиперхолестеринемия
Перенесенные инфекции
Беременность
2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.
3. Перед любыми оперативными вмешательствами.
4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.
6. Наличие профессионального риска.

Регистрация ЭКГ оскществляется с поверхности тела человека аппаратом- ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФОМ. Развитие ЭКГ связано с именем голландского ученого Эйнтховена, который впервые осуществил такую регистрацию в 1903 году.
Современный электрокардиограф устроен по типу измерителя напряжения и имеет следующие части:
Воспринимающее устройство- электроды, которые фиксируются на теле человека и улавливают возникающую при возбуждении сердечной мышцы разность потенциалов, а так же провода отведений;
Усилители- система катодных ламп, которые позволяют увеличить ничтожно малое напряжение, обусловленное электродвижущей силой, чтобы его напряжение можно было зарегистрировать;
Гальванометр для измерения величины напряжения;
Регистрирующее устройство, включающее лентопротяжный механизм и отметчик времени;
Блок питания.

Отведения в электрокардиографии.
Для регистрации ЭКГ выбирают точки, между которыми разность потенциалов наибольшая. Такими точками являются обе руки и левая нога.
Общепринятая регистрация ЭКГ в 12 отведениях: 3 стандартных, 6 грудных, 3 усиленных однополюсных от конечностей.
СТАНДАРТНЫЕ
I отведение- ЭКГ записывается от электродов, расположенных на предплечьях;
II - от правой руки и левой ноги; III –от левой руки и левой ноги.
Черный- присоединяется к электроду на правой ноге(«земля»); зеленый- на левой ноге; красный- на правой руке; желтый- на левой руке.

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Обозначаются буквой «V» по фамилии автора Vilson. Активный электрод помещается на переднюю поверхность грудной клетки в следующие точки:
V1- у правого края грудины в 4 межреберье;
V2- у левого края грудины в 4 межреберье;
V3- по левой окологрудинной линии между 4 и 5 межреберьями;
V4- по левой среднеключичной линии в 5 межреберие;
V5- по левой переднеподмышечной линии в 5 межреберье;
V6- по левой среднеподмышечной линии в 5 межреберье.

3 УСИЛЕННЫХ ОДНОПОЛЮСНЫХ
Обозначаются отведения по активному электроду. Буквы аббревиатур обозначают следующее: а- от augmented (увеличенный), V- voltage (напряжение), L- left (левый), R- right (правый), F- foot (нога).
aVR- активный электрод на правой руке;
aVL- активный электрод на левой руке;
aVF- активный электрод на левой ноге.

ЭКГ в норме:
На ЭКГ в норме различают следующие элементы:
Зубцы P, R, T – положительные, расположенные выше изолинии;
Зубцы Q, S – отрицательные, расположенные ниже линии;
Сегменты PQ, ST, TP – расстояние между соответствующими зубцами;
Интервалы PQ, QT, TP, RR – отрезки ЭКГ, состоящие из сегмента и прилегающего зубца;
Комплекс QRS.

PQ- (0,12-0,2с) –соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков .
P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий.
QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс .
QT – (не более 0,45 с) – отражает систолу желудочков.
RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов, соответствует времени одного сердечного цикла и дает возможность подсчитать ЧСС.