Отравления ФОС: клиническая картина и помощь. Использование антидотов: М-холиноблокаторов и реактиваторов холинэстеразы

Фос (фосфорорганические соединения) — весьма распространенная группа соединений, используемых в качестве бытовых и сельскохозяйственных инсектицидов, а также в качестве боевых отравляющих веществ.

При отравлении ФОС происходит угнетение ацетилхолинэстеразы, что ведет к накоплению в тканях ацетилхолина в токсических концентрациях.
АХ в избыточном количестве скапливается в синаптической щели, вызывая состояние постоянного возбуждения и перевозбуждения постсинаптических рецепторов мускарино- и никотиночувствительных холинореактивных систем.

Клиническая картина острого отравления ФОС зависит от дозы попавшего в организм яда.
Раздражительность, эмоциональное и двигательное возбуждение, нечеткость зрения, боли в животе. Рано обнаруживается сужение зрачков (миоз).
Угнетается сознание, появляются распространенные мышечые сокращения ,потливость, избыточное выделение слюны и мокроты. Усиливаются нарушения дыхания, урежается сердцебиение, повышается артериальное давление.

3-Постепенно развиваются параличи конечностей с резким снижением мышечного тонуса, наступает отек легких, и, если не будет оказана помощь, заболевание заканчивается смертью больного.

Фармакологические эффекты органических соединений фосфора обусловлены накоплением эндогенного (общего) ацетилхолина в тканях вследствие стойкого ингибирования ацетилхолинэстеразы.

Помощь при отравлении ФОС
Прежде всего, следует удалить ФОС с места введения.
С кожных покровов и слизистых ФОС следует смыть 3-5% раствором НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТА или просто водою с мылом.
• При попадании веществ внутрь, необходимо
промывание желудка
• Если ФОС попало в кровь, ускоряют его
выведение с мочой (форсированный диурез).
ГЕМОСОРБЦИЯ (искусственная почка)

М-холиноблокаторы при лечении отравлений ФОС
Важнейшим компонентом лечения острых отравлений ФОС является медикаментозная терапия.
При отравлении ФОС наблюдается перевозбуждение
М- холинорецепторов, поэтому показано использование высоких доз антагонистов – М-холиноблокаторов

М-холиноблокаторы
Действуя на организм, обычно вызывают эффекты противоположные эффектам М-холиномиметиков: (расширение зрачка, тахикардия, снижение секреции экзокринных желез, снижение тонуса и перистальтики ЖКТ и др.)

Атропин
-выделен из растений семейства пасленовых : красавки (Atropa belladonna)
-белены (Hyosciamus niger)
-дурмана (Datura stramonium)
в дальнейшем был получен синтетическим путем
блокирует М,-, М2- и М3- хр
обладает широким спектром фармакологического действия
другие препараты этой группы часто называют атропиноподобными средствами.

М – ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ. Побочные эффекты
расширение зрачков и ухудшение зрения
фотофобия (светобоязнь)
сухость слизистых оболочек полости рта, носоглотки, что может привести к нарушению глотания и речи
сухость и покраснение кожи, повышение температуры тела (вследствие нарушения потоотделения и теплоотдачи, в основном бывает у детей)
головная боль, головокружение
тахикардия
обстипация - снижение тонуса и перистальтики ЖКТ и повышение тонуса сфинктеров
нарушение мочеиспускания - снижение тонуса и моторики стенки мочевого пузыря и повышение тонуса сфинктера.

Реактиваторы ацетилхолинэстеразы.
ОКСИМНАЯ группа (-NOH).
• ДИПИРОКСИМ взаимодействует с остатками ФОС, связанными с ацетилхолинэстеразой, высвобождая фермент.
• Dipiroximum Ампулы по 1 мл 15% раствора п/к, вв, в/м
• Действие реактиваторов холинэстеразы развивается недостаточно быстро, поэтому наиболее целесообразно применение реактиваторов АХЭ совместно с М-холиноблокаторами.