Оценка факторов, влияющих на течение раннего постэкстубационного периода у больных с острым повреждением легких

Актуальность
«Еще до перевода пациента на ИВЛ нужно задуматься о тактике отлучения/прекращения респираторной поддержки!»
25% пациентов ОИТ требуют продленного отлучения от ИВЛ 1,2
Esteban A, Frutos F, Tobin MJ et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. N Engl J Med 1995; 332: 345-350.
Brochard L, Rauss A, Benito S et al. Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 896-903.

Актуальность
При прохождении теста на спонтанное дыхание (SBT) вероятность успешного прекращения ИВЛ составляет 60–80%.
25% пациентов требуют повторного перевода на ИВЛ
Выявление дополнительных факторов риска неудачной экстубации1
1. Frutos-Vivar F., Ferguson ND, Esteban A et al. Risk factors for Extubation failure in patients following a successful Spontaneous breathing trial. Chest. 2006; 130:1664-1671

Актуальность
Факторы риска:
Менее 10 баллов по шкале ком Глазго.
Обильный секрет в дыхательных путях.
Гиперкапния во время SBT.
1. Mokhlesi B., Tulaimat A., Gluckman T. et al. Predicting extubation failure after successful completion of a spontaneous breathing trial. Respir Care 2007; 52: 1710-1717

Актуальность
Нереспираторные факторы риска неудачной экстубации:
Низкий белково-трофический статус1
Положительный гидробаланс перед экстубацией1,2,3
Положительный кумулятивный гидробаланс3
Возраст2
«Пациенты, которые начинали процесс отлучения от ИВЛ в отрицательном гидробалансе были успешно экстубированы.»3
«Длительная задержка жидкости или неспособность ответить адекватным диурезом на инфузионную нагрузку, могут свидетельствовать о необходимости продленной ИВЛ»3
«Несмотря на наличие взаимосвязи между волемическим балансом и процессом отлучения от ИВЛ, роль терапии диуретиками остается неизученной»3
Burns SM, Fisher C, Tribble SE. The relationship of 26 Clinical factors to weaning outcome. Am J Crit Care, 2012; 21:52-59
Frutos-Vivar F., Ferguson ND, Esteban A et al. Risk factors for Extubation failure in patients following a successful Spontaneous breathing trial. Chest. 2006; 130:1664-1671
Epstein C. D., Peerless J. R. Weaning readiness and fluid balance in older critically ill surgical patients. Am J Crit Care, 2006; 15: 54-64

Цель исследования
Оценить факторы, влияющие на течение раннего постэкстубационного периода у пациентов с острым повреждением легких

Материалы и методы
ОАРИТ ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им Е. Е. Волосевич»
20 пациентов

Материалы и методы
Критерии готовности к прекращению ИВЛ, ежедневная оценка

Материалы и методы
Критерии прохождения теста на спонтанное дыхание (SBT: PSV c PSUP 6–8 см H2O в течение 60 минут)

Материалы и методы
Оценка параметров перед SBT-тестом,
Через 1, 6, 12, 24 часа

Статистический анализ
данные представлены в виде медианы
(25 и 75 перцентилей)
межгрупповые сравнения выполнялись при помощи теста Манна-Уитни
корреляционный анализ – при помощи коэффициента Спирмена (rho)

Результаты
SBT-тест (n=20)
Тест пройден с 1-й попытки (n=13)
Тест пройден со 2-й и более попытки (n=7)
Успешная экстубация (n=13)
Срыв экстубации (n=4)
Успешная экстубация (n=3)

Результаты
Группа фуросемида (перед прохождением SBT внутривенно вводилось 10 мг фуросемида, n=9)
Контрольная группа (n=11)

Результаты
Anguel N, Monnet X., Osman D et al. Increase in plasma protein concentration for diagnosing weaning-induced pulmonary oedema. Int Care Med 2008; 34; 1231-1238

Результаты
p=0,04
p=0,16
p=0,09
р=0,16
Низкая концентрация общего белка может быть ассоциирована с проблемами при отлучении от ИВЛ.
Fujii M, Iwakami S, Takagi H. Factors influencing weaning from mechanical ventilation in elderly patients with severe pneumonia Geriatr Gerontol Int 2012; 12 277-283

Результаты
rho=-0,8 p=0,01
rho=-0,7 p=0,02
Возможные причины:
Сопутствующая легочная патология
Ассоциированные с возрастом нарушения функции легких
Снижение массы тела
Уменьшение функционального резерва

Заключение
Несмотря на наличие взаимосвязи между выраженностью отека легких, артериальной гипоксемией и объемом инфузионной терапии, влияние диуретиков на процесс отлучения от ИВЛ при ОПЛ остается недоказанным.
Требуются дальнейшие исследования.