Ожоги

Ожоги
- Термические
- Электрические
- Химические

Термический ожог
Травма с преимущественным поражением кожных покровов и слизистых.
Каждое повреждение, вызвавшее изменение кожи больше чем эритема, рассматривается как глубокий ожог, и всем пострадавшим с глубокими ожогами, по площади превышающие 10% поверхности тела, требуется проведение инфузионной терапии и госпитализация в стационар.

Термический ожог
Глубина повреждения зависит от характера термического агента, его температуры, длительности действия и степени гипертермии глубоких слоев.

Термический ожог
Контакт – прямой контакт с горячей поверхностью.
Ошпаривание – горячая жидкость/газ вызывают поверхностный ожог.
Вспышка – быстрый ожог на частичную глубину.
Пламя – обычно на всю глубину.

Термический ожог
Вода вызывает ожоги чаще I – II, реже IIIА степени.
Другие жидкости, с температурой кипения более 100°С (масло) - вызывают ожоги не менее II – III А степени.
Открытое пламя вызывает ожоги не менее III А степени.
Наличие у пострадавшего на ожоговой поверхности лопнувших пузырей свидетельствует о IIIА – IIIБ степени ожога.
Если поверхность ожога с участками лопнувших пузырей имеет багровый цвет – ожог III Б – IV степени.

Термический ожог
Ведущие патофизиологические факторы.
- Сильнейшая болевая импульсация
- Симпато-адреналовая реакция (спазм капилляров)
- Гиповолемия и вторичная эритремия

Термический ожог
Местная реакция
В течение секунд капилляры поврежденных тканей становятся проницаемыми. Из них выходит плазма, вытягивая за собой воду. Это продолжается в течение 3-36 часов и приводит к отеку пораженных тканей. Внешний и внутренний отек дыхательных путей может вызвать нарушение дыхания. Отек грудной клетки также может затруднить дыхание, а отек конечностей способен вызвать ишемию вплоть до некроза (особенно, если отек циркулярный).
Гиповолемия и гемоконцентрация ухудшают системную тканевую перфузию.

Термический ожог
Системная реакция
Повреждение тканей ведет к выбросу в кровь «средних молекул» (лейкотриены, простагландины, свободные кислородные радикалы, гистамин), что вызывает дальнейшее усиление капиллярной проницаемости.

Термический ожог
1 степень. Стойкая гиперемия и инфильтрация кожи.
2 степень. Отслаивание эпидермиса, образование пузырей.
3А степень. Частичный некроз кожи.
3Б степень. Гибель всех структур кожи.
4 степень. Гибель глубжележащих тканей.

Термический ожог
I степень – эритема(покраснение кожных покровов), отек окружающих тканей, в месте ожога – резкая болезненность.
II степень – возникновение пузырей, наполненных прозрачной серозной жидкостью, отек окружающих тканей, резкая болезненность.

Термический ожог
III А степень – образование пузырей, наполненных желтой жидкостью, содержимое пузырей жидкое или желеобразное. Дно раны розовое, болевая чувствительность сохранена или снижена. Может образовываться струп белого или светло-коричневого цвета.
III Б степень – наличие пузырей, заполненных геморрагическим содержимым. При вскрытии пузыря – дно его сухое, тусклое, иногда с мраморным оттенком. При образовании струпа – он имеет коричневую окраску. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена.

Термический ожог
IV степень – образуется плотный струп темно-коричневого или черного цвета, под которым видны тромбированные сосуды. Болевая чувствительность в месте ожога отсутствует.

Термический ожог
Площадь ожога.
Правило «девяток»:
- голова – 9%
- рука – 9%
- передняя поверхность туловища – 18%
- спина – 18%
- нога – 18%
- промежность – 1%

Термический ожог
О наличии термоингаляционного поражения верхних дыхательных путей свидетельствует:
ожог лица, опалённые волоски и копоть в носовых ходах, даже если признаков дыхательной недостаточности еще нет.

Термический ожог
Ожоговая болезнь.
1. Ожоговый шок.
2. Острая ожоговая токсемия.
3. Септикотоксемия. 4. Реконвалесценция.

Термический ожог
Ожоговая болезнь:
Патологический процесс, в котором
ожоговая рана и обусловленные ей висцеральные (органные) изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии

Термический ожог
Ожоговый шок.
Поверхностный ожог любой степени более 15 – 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела – развивается шок.

Термический ожог
Ожоговый шок определяется как неспособность кровообращения обеспечивать потребности тканей в кислороде и питательных веществах и удалении метаболитов.
Клиническая картина тяжелого шока – бледная холодная кожа, быстрый нитевидный пульс. Дыхание частое, поверхностное (удушье). Диурез снижается. Больной становится беспокойным, дезориентированным. В терминальной стадии часто наблюдается потеря сознания.

Термический ожог
С современной патофизиологической точки зрения ожоговый шок рассматривается как гиповолемический.
Гиповолемия и связанная с ней гемоконцентрация в значительной мере изменяют динамическую вязкость крови и условия ее прохождения через микроциркуляторное русло.

Термический ожог
Не корригируемая гиповолемия за счет снижения венозного возврата крови приводит к гипотонии, что, в свою очередь, нарушает адекватную перфузию тканей, возникает органная гипоксия.
Ухудшение микроциркуляторной перфузии, наблюдающееся в период шока, сопровождается гипоксией - аноксией, циркуляторным спазмом, микротромбозом, накоплением органических кислот, продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и прямым повреждением тканей.

Термический ожог
Ожоговый шок.
Более выражена эректильная фаза, особенно при обширных поверхностных ожогах. При глубоких ожогах – более спокойные, жалобы на жажду и озноб.

Термический ожог
Ожоговый шок.
Изменение АД только при тяжелой и крайне тяжелой степени шока (гемоконцентрация, повышенная вязкость крови, спазм периферии).

Термический ожог
Ожоговый шок.
Для ранней диагностики необходимо и достаточно определение глубины и площади поражения.
До 20% - легкий шок, 20-60% - тяжелый, свыше 60% - крайне тяжелый ожоговый шок.

Термический ожог
Ожог верхних дыхательных путей =
глубокий ожог 15 % поверхности тела.

Термический ожог
Неотложная помощь на месте травмы.
- прекращение действия термического агента
- охлаждение пораженной поверхности
- купирование боли
- обработка раны
- обильное питье при отсутствии тошноты.

Термический ожог
Перед транспортировкой:
- купирование боли
- нейролептики
- антигистаминные препараты
- обработка раны

Термический ожог
В процессе транспортировки:
- ингаляция кислородом
- анестезия наркотическими анальгетиками
- в/в плазмозамещающих и/или электролитных растворов
- кардиотоники

Термический ожог
Охлаждение пораженной поверхностей не менее 10 – 15 минут, но не задерживать транспортировку.
Не убирать частички одежды, не вскрывать пузыри.
Не снимать удовлетворительно наложенную повязку.

Термический ожог
1. Катетеризация вены (при необходимости 2-х вен). При необходимости и наличии оснащения –катетеризация центральной вены. При ожогах в области доступа к венам допускается катетеризация через ожоговую поверхность!
Лекарственные средства вводить только внутривенно!
2. Катетеризация мочевого пузыря с целью контроля почасового диуреза.
3. Назогастральный зонд (промывание желудка в условиях стационара).

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Дети:
Объем инфузионной терапии в 1-ые сутки -
V= 5000 х S ож.(%) х ПТ (м2) + ФП
100
Физиологическая потребность жидкости по возрастам:
до 5 лет - 2500 мл/м2
6-10 лет - 2000 мл/м2
старше 11 лет - 1500 мл/м2
Поверхность тела по правилу Адсбергера (1-20 лет):
S ( м2) = 7 х n + 35 (или по номограмме).
100

Термический ожог
Объем инфузионной терапии в первые сутки для взрослых:
4 х массу тела х % ожога

Термический ожог
Инфузионные сутки делятся на 3 периода:
- 1 час с момента ожога вводится 20-40 мл/кг.
- 2 – 8 час. Вводится ½ от суточного V, включая перелитый за 1-ый час.
- 9 – 24 час. Остальной V + коррекция продолжающихся потерь.

Термический ожог
1. Раствор Рингера (лучше лактат) или физиологический раствор.
2. 10% глюкоза с инсулином.
3. коллоиды – крахмал содержащие – рефортан, плазма, альбумин. 1/5 всего V.
4. Детям до 1 года соотношение глюкозы и физ.раствора 2 к 1.

Химические ожоги
Кислоты – коагуляционный ожог.
Крепкие щелочи – колликвационный ожог.
Глубина от времени и концентрации.
Редко появляются пузыри.

Химические ожоги
Немедленно удалить одежду.
Промыть проточной водой не менее 15 минут, но не под напором!
При ожоге плавиковой кислотой – промывать 2 – 3 часа!