Слайд 2Ожоги
- Термические
- Электрические
- Химические
![Ожоги - Термические - Электрические - Химические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-1.jpg)
Слайд 3Термический ожог
Травма с преимущественным поражением кожных покровов и слизистых.
Каждое повреждение, вызвавшее изменение
![Термический ожог Травма с преимущественным поражением кожных покровов и слизистых. Каждое повреждение,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-2.jpg)
кожи больше чем эритема, рассматривается как глубокий ожог, и всем пострадавшим с глубокими ожогами, по площади превышающие 10% поверхности тела, требуется проведение инфузионной терапии и госпитализация в стационар.
Слайд 4Термический ожог
Глубина повреждения зависит от характера термического агента, его температуры, длительности действия
![Термический ожог Глубина повреждения зависит от характера термического агента, его температуры, длительности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-3.jpg)
и степени гипертермии глубоких слоев.
Слайд 5Термический ожог
Контакт – прямой контакт с горячей поверхностью.
Ошпаривание – горячая жидкость/газ вызывают
![Термический ожог Контакт – прямой контакт с горячей поверхностью. Ошпаривание – горячая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-4.jpg)
поверхностный ожог.
Вспышка – быстрый ожог на частичную глубину.
Пламя – обычно на всю глубину.
Слайд 6Термический ожог
Вода вызывает ожоги чаще I – II, реже IIIА степени.
Другие жидкости,
![Термический ожог Вода вызывает ожоги чаще I – II, реже IIIА степени.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-5.jpg)
с температурой кипения более 100°С (масло) - вызывают ожоги не менее II – III А степени.
Открытое пламя вызывает ожоги не менее III А степени.
Наличие у пострадавшего на ожоговой поверхности лопнувших пузырей свидетельствует о IIIА – IIIБ степени ожога.
Если поверхность ожога с участками лопнувших пузырей имеет багровый цвет – ожог III Б – IV степени.
Слайд 7Термический ожог
Ведущие патофизиологические факторы.
- Сильнейшая болевая импульсация
- Симпато-адреналовая реакция (спазм капилляров)
- Гиповолемия
![Термический ожог Ведущие патофизиологические факторы. - Сильнейшая болевая импульсация - Симпато-адреналовая реакция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-6.jpg)
и вторичная эритремия
Слайд 8Термический ожог
Местная реакция
В течение секунд капилляры поврежденных тканей становятся проницаемыми. Из
![Термический ожог Местная реакция В течение секунд капилляры поврежденных тканей становятся проницаемыми.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-7.jpg)
них выходит плазма, вытягивая за собой воду. Это продолжается в течение 3-36 часов и приводит к отеку пораженных тканей. Внешний и внутренний отек дыхательных путей может вызвать нарушение дыхания. Отек грудной клетки также может затруднить дыхание, а отек конечностей способен вызвать ишемию вплоть до некроза (особенно, если отек циркулярный).
Гиповолемия и гемоконцентрация ухудшают системную тканевую перфузию.
Слайд 9Термический ожог
Системная реакция
Повреждение тканей ведет к выбросу в кровь «средних молекул»
![Термический ожог Системная реакция Повреждение тканей ведет к выбросу в кровь «средних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-8.jpg)
(лейкотриены, простагландины, свободные кислородные радикалы, гистамин), что вызывает дальнейшее усиление капиллярной проницаемости.
Слайд 10Термический ожог
1 степень. Стойкая гиперемия и инфильтрация кожи.
2 степень. Отслаивание эпидермиса, образование
![Термический ожог 1 степень. Стойкая гиперемия и инфильтрация кожи. 2 степень. Отслаивание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-9.jpg)
пузырей.
3А степень. Частичный некроз кожи.
3Б степень. Гибель всех структур кожи.
4 степень. Гибель глубжележащих тканей.
Слайд 11Термический ожог
I степень – эритема(покраснение кожных покровов), отек окружающих тканей, в месте
![Термический ожог I степень – эритема(покраснение кожных покровов), отек окружающих тканей, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-10.jpg)
ожога – резкая болезненность.
II степень – возникновение пузырей, наполненных прозрачной серозной жидкостью, отек окружающих тканей, резкая болезненность.
Слайд 12Термический ожог
III А степень – образование пузырей, наполненных желтой жидкостью, содержимое пузырей
![Термический ожог III А степень – образование пузырей, наполненных желтой жидкостью, содержимое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-11.jpg)
жидкое или желеобразное. Дно раны розовое, болевая чувствительность сохранена или снижена. Может образовываться струп белого или светло-коричневого цвета.
III Б степень – наличие пузырей, заполненных геморрагическим содержимым. При вскрытии пузыря – дно его сухое, тусклое, иногда с мраморным оттенком. При образовании струпа – он имеет коричневую окраску. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена.
Слайд 13Термический ожог
IV степень – образуется плотный струп темно-коричневого или черного цвета, под
![Термический ожог IV степень – образуется плотный струп темно-коричневого или черного цвета,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-12.jpg)
которым видны тромбированные сосуды. Болевая чувствительность в месте ожога отсутствует.
Слайд 14Термический ожог
Площадь ожога.
Правило «девяток»:
- голова – 9%
- рука –
![Термический ожог Площадь ожога. Правило «девяток»: - голова – 9% - рука](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-13.jpg)
9%
- передняя поверхность туловища – 18%
- спина – 18%
- нога – 18%
- промежность – 1%
Слайд 15Термический ожог
О наличии термоингаляционного поражения верхних дыхательных путей свидетельствует:
ожог лица, опалённые
![Термический ожог О наличии термоингаляционного поражения верхних дыхательных путей свидетельствует: ожог лица,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-14.jpg)
волоски и копоть в носовых ходах, даже если признаков дыхательной недостаточности еще нет.
Слайд 16Термический ожог
Ожоговая болезнь.
1. Ожоговый шок.
2. Острая ожоговая токсемия.
3. Септикотоксемия.
![Термический ожог Ожоговая болезнь. 1. Ожоговый шок. 2. Острая ожоговая токсемия. 3. Септикотоксемия. 4. Реконвалесценция.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-15.jpg)
4. Реконвалесценция.
Слайд 17Термический ожог
Ожоговая болезнь:
Патологический процесс, в котором
ожоговая рана и обусловленные
![Термический ожог Ожоговая болезнь: Патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-16.jpg)
ей висцеральные (органные) изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии
Слайд 18Термический ожог
Ожоговый шок.
Поверхностный ожог любой степени более 15 – 20% поверхности тела
![Термический ожог Ожоговый шок. Поверхностный ожог любой степени более 15 – 20%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-17.jpg)
или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела – развивается шок.
Слайд 19Термический ожог
Ожоговый шок определяется как неспособность кровообращения обеспечивать потребности тканей в кислороде
![Термический ожог Ожоговый шок определяется как неспособность кровообращения обеспечивать потребности тканей в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-18.jpg)
и питательных веществах и удалении метаболитов.
Клиническая картина тяжелого шока – бледная холодная кожа, быстрый нитевидный пульс. Дыхание частое, поверхностное (удушье). Диурез снижается. Больной становится беспокойным, дезориентированным. В терминальной стадии часто наблюдается потеря сознания.
Слайд 20Термический ожог
С современной патофизиологической точки зрения ожоговый шок рассматривается как гиповолемический.
Гиповолемия
![Термический ожог С современной патофизиологической точки зрения ожоговый шок рассматривается как гиповолемический.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-19.jpg)
и связанная с ней гемоконцентрация в значительной мере изменяют динамическую вязкость крови и условия ее прохождения через микроциркуляторное русло.
Слайд 21Термический ожог
Не корригируемая гиповолемия за счет снижения венозного возврата крови приводит к
![Термический ожог Не корригируемая гиповолемия за счет снижения венозного возврата крови приводит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-20.jpg)
гипотонии, что, в свою очередь, нарушает адекватную перфузию тканей, возникает органная гипоксия.
Ухудшение микроциркуляторной перфузии, наблюдающееся в период шока, сопровождается гипоксией - аноксией, циркуляторным спазмом, микротромбозом, накоплением органических кислот, продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и прямым повреждением тканей.
Слайд 22Термический ожог
Ожоговый шок.
Более выражена эректильная фаза, особенно при обширных поверхностных ожогах.
![Термический ожог Ожоговый шок. Более выражена эректильная фаза, особенно при обширных поверхностных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-21.jpg)
При глубоких ожогах – более спокойные, жалобы на жажду и озноб.
Слайд 23Термический ожог
Ожоговый шок.
Изменение АД только при тяжелой и крайне тяжелой степени шока
![Термический ожог Ожоговый шок. Изменение АД только при тяжелой и крайне тяжелой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-22.jpg)
(гемоконцентрация, повышенная вязкость крови, спазм периферии).
Слайд 24Термический ожог
Ожоговый шок.
Для ранней диагностики необходимо и достаточно определение глубины и площади
![Термический ожог Ожоговый шок. Для ранней диагностики необходимо и достаточно определение глубины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-23.jpg)
поражения.
До 20% - легкий шок, 20-60% - тяжелый, свыше 60% - крайне тяжелый ожоговый шок.
Слайд 25Термический ожог
Ожог верхних дыхательных путей =
глубокий ожог 15 % поверхности тела.
![Термический ожог Ожог верхних дыхательных путей = глубокий ожог 15 % поверхности тела.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-24.jpg)
Слайд 26Термический ожог
Неотложная помощь на месте травмы.
- прекращение действия термического агента
-
![Термический ожог Неотложная помощь на месте травмы. - прекращение действия термического агента](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-25.jpg)
охлаждение пораженной поверхности
- купирование боли
- обработка раны
- обильное питье при отсутствии тошноты.
Слайд 27Термический ожог
Перед транспортировкой:
- купирование боли
- нейролептики
- антигистаминные препараты
-
![Термический ожог Перед транспортировкой: - купирование боли - нейролептики - антигистаминные препараты - обработка раны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-26.jpg)
обработка раны
Слайд 28Термический ожог
В процессе транспортировки:
- ингаляция кислородом
- анестезия наркотическими анальгетиками
-
![Термический ожог В процессе транспортировки: - ингаляция кислородом - анестезия наркотическими анальгетиками](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-27.jpg)
в/в плазмозамещающих и/или электролитных растворов
- кардиотоники
Слайд 29Термический ожог
Охлаждение пораженной поверхностей не менее 10 – 15 минут, но не
![Термический ожог Охлаждение пораженной поверхностей не менее 10 – 15 минут, но](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-28.jpg)
задерживать транспортировку.
Не убирать частички одежды, не вскрывать пузыри.
Не снимать удовлетворительно наложенную повязку.
Слайд 30Термический ожог
1. Катетеризация вены (при необходимости 2-х вен). При необходимости и наличии
![Термический ожог 1. Катетеризация вены (при необходимости 2-х вен). При необходимости и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-29.jpg)
оснащения –катетеризация центральной вены. При ожогах в области доступа к венам допускается катетеризация через ожоговую поверхность!
Лекарственные средства вводить только внутривенно!
2. Катетеризация мочевого пузыря с целью контроля почасового диуреза.
3. Назогастральный зонд (промывание желудка в условиях стационара).
Слайд 31ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Дети:
Объем инфузионной терапии в 1-ые сутки -
V= 5000
![ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Дети: Объем инфузионной терапии в 1-ые сутки - V= 5000](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-30.jpg)
х S ож.(%) х ПТ (м2) + ФП
100
Физиологическая потребность жидкости по возрастам:
до 5 лет - 2500 мл/м2
6-10 лет - 2000 мл/м2
старше 11 лет - 1500 мл/м2
Поверхность тела по правилу Адсбергера (1-20 лет):
S ( м2) = 7 х n + 35 (или по номограмме).
100
Слайд 32Термический ожог
Объем инфузионной терапии в первые сутки для взрослых:
4 х массу
![Термический ожог Объем инфузионной терапии в первые сутки для взрослых: 4 х](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-31.jpg)
тела х % ожога
Слайд 33Термический ожог
Инфузионные сутки делятся на 3 периода:
- 1 час с момента ожога
![Термический ожог Инфузионные сутки делятся на 3 периода: - 1 час с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-32.jpg)
вводится 20-40 мл/кг.
- 2 – 8 час. Вводится ½ от суточного V, включая перелитый за 1-ый час.
- 9 – 24 час. Остальной V + коррекция продолжающихся потерь.
Слайд 34Термический ожог
1. Раствор Рингера (лучше лактат) или физиологический раствор.
2. 10% глюкоза с
![Термический ожог 1. Раствор Рингера (лучше лактат) или физиологический раствор. 2. 10%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-33.jpg)
инсулином.
3. коллоиды – крахмал содержащие – рефортан, плазма, альбумин. 1/5 всего V.
4. Детям до 1 года соотношение глюкозы и физ.раствора 2 к 1.
Слайд 35Химические ожоги
Кислоты – коагуляционный ожог.
Крепкие щелочи – колликвационный ожог.
Глубина от времени и
![Химические ожоги Кислоты – коагуляционный ожог. Крепкие щелочи – колликвационный ожог. Глубина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-34.jpg)
концентрации.
Редко появляются пузыри.
Слайд 36Химические ожоги
Немедленно удалить одежду.
Промыть проточной водой не менее 15 минут, но не
![Химические ожоги Немедленно удалить одежду. Промыть проточной водой не менее 15 минут,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/963654/slide-35.jpg)
под напором!
При ожоге плавиковой кислотой – промывать 2 – 3 часа!