Патофизиология пищеварения

ОТ МОМЕНТА РОЖДЕНИЯ ДО 1,5 ЛЕТ — первый этап детской сексуальности, в которой рот ребёнка выступает в качестве первичного источника удовлетворения основной органической потребности, что выражается в процессах сосания, кусания и глотания. Характеризуется катекцией (сосредоточением) большей части энергии либидо в области рта.

АНАЛЬНАЯ ФАЗА (1,5 — 3,5 года) — второй этап детской сексуальности, на которой ребёнок учится контролировать свои акты дефекации, испытывая удовольствие от опорожнения и интерес к производимому процессу.

Основные причины заболеваний пищеварительного тракта
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
НАРУШЕНИЯ
ПИТАНИЯ
БАКТЕРИИ,
ВИРУСЫ,
ПРОСТЕЙШИЕ,
ГЕЛЬМИНТЫ
ПРОНИКАЮЩАЯ
РАДИАЦИЯ и ОВ
НИКОТИН
И АЛКОГОЛЬ
ПРОФЕССИО-
НАЛЬНЫЕ ВРЕД-
НОСТИ
ПСИХОЭМОЦИО-
НАЛЬНЫЕ ФАК-
ТОРЫ
ЭНДОКРИННЫЕ
ФАКТОРЫ

Типы неспецифических нарушений пищеварения
НАРУШЕНИЯ
расстройства
аппетита
дисфагии
отрыжка
изжога
рвота
Нарушения секреции
и моторики желудка
метеоризм
поносы
запоры
боли

поведение
(активация)
«голодная»
кровь
пустой
желудок
НАПОЛНЕННЫЙ
ЖЕЛУДОК
«СЫТАЯ»
КРОВЬ
РЕЗУЛЬТАТ
КРОВЕНОСНЫЕ
СОСУДЫ
КРОВЕНОСНЫЕ
СОСУДЫ
ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК МОЗГА
Пищевое поведение
а – участки, раз-дражение которых вызывает гиперфа-гию.
б – участки, раз-дражение которых вызывает отказ от пищи.
ЦЕНТР
НАСЫЩЕНИЯ
а
а
б
б
ЦЕНТР
ГОЛОДА
торможение
активности
поведение
(торможение)
ЦЕНТР
ГОЛОДА
ЦЕНТР
НАСЫЩЕНИЯ
5

* Расстройства аппетита
НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА
понижение аппетита
повышение аппетита
УГНЕТЕНИЕ
ЖЕЛУДОЧНОЙ
СЕКРЕЦИИ
НИКОТИНОМ
И ДРУГИМИ
ХИМИЧЕСКИМИ
ФАКТОРАМИ
РЕФЛЕКТОРНЫЕ
ВЛИЯНИЯ
(НАПРИМЕР, БОЛЬ)
ПСИХО-
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
ФАКТОРЫ
ПАТОЛОГИЯ
ГИПОТАЛАМУСА
ПСИХО-
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
ФАКТОРЫ
Причины

По информации NSA каждый день от голода в мире умирает 24 тыс. человек! Т. е. до 10 миллионов в год! По сути из семи миллиардов человек половина недоедает (Азия: Индия, Китай; Африка, Южная Америка); половина – переедает, и мы в том числе!

* Отрыжка
ПИЩЕВОД
ЖЕЛУДОК
ПЕЧЕНЬ
ТОНКАЯ
КИШКА
ТОЛСТАЯ
КИШКА
ОТРЫЖКА – это непроиз-вольный выход газов (иногда с примесью жидкой пищи) из желудка в ротовую полость и далее наружу.
Воздух накапливается в же-лудке при так называемой «аэрофагии», то есть при за-глатывании с пищей (глота-ние при не закрытом рте) больших количеств воздуха.
ЗАГЛАТЫВАНИЕ
ВОЗДУХА
ОТРЫЖКА

Изжога
Изжога – ощущение жжения в пищеводе, в основном, в области его нижней части, наступающее в результате рефлюкса, то есть забрасывания содержимого желудка в пищевод, что происходит при определенной атонии нижней части пищевода.
Если это явление существует длительное время и характеризуется высокой интенсивностью, то может возникнуть эзофагит с глубоким повреждением слизистой пищевода.
МАКРОПРЕПАРАТ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭЗОФАГИТЕ, РАЗВИВШЕМСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТ-ВОВАВШЕГО ГАСТРО-ЭЗОФАГАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА (по W.BOECKER, H.DENK, U.HEITZ. 2001).
СТРЕЛКОЙ УКЗАНО ГЛУБОКОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ.

Взаимодействие рвотного центра с периферическими источниками афферентных сигналов
ХЕМОРЕЦЕПТОРНАЯ
ТРИГГЕРНАЯ ЗОНА
(стимуляция гумораль-
ными факторами)
ВЫСШИЕ ЦЕНТРЫ
(вестибулярная система,
кора, таламус, гипоталамус)
РВОТНЫЙ ЦЕНТР
(координация центральных и
периферических афферентных
сигналов, стимуляция рвоты)
ВАГУСНЫЕ И СПЛАНХНИЧЕСКИЕ
АФФЕРЕНТНЫЕ СИГНАЛЫ

* Физиологические реакции при тошноте и рвоте
РЕАКЦИЯ ПРИЧИНЫ
ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ
Близкое расположение центра рвоты к VII и IX черепным нервам.
ТАХИКАРДИЯ
Либо стрессовая реакция, либо часть рвотного рефлекса.
СНИЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ
СЕКРЕЦИИ
Угнетение эфферентной вагусной регуляции желудка.
ДЕФЕКАЦИЯ
Близкое расположение рвотного центра к участкам мозга, контролирующим де-фекацию.

* Последствия многократной рвоты и изжоги с рефлюксом
ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИЧИНЫ
ИСТОНЧЕНИЕ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ
Хроническое повреждение кислотой.
ПОКРАСНЕНИЕ КОЖИ ЛИЦА И ШЕИ
Связано с быстрым повышением внутри-
грудного давления при рвоте.
ИСТОЩЕНИЕ
Дефицит питания.
ДЕГИДРАТАЦИЯ
Потеря внутриклеточной жидкости из-за рвоты и недостаточного питания.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Метаболический алкалоз, гипокалиемия, гипонатриемия.
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА
Разрыв пищевода в результате резких из-менений давления.

ПИЩЕВОД
ЖЕЛУДОК
ПЕЧЕНЬ
ТОНКАЯ
КИШКА
ТОЛСТАЯ
КИШКА
* Метеоризм
МЕТЕОРИЗМ – это состояние, при котором происходит избы-точное скопление газов в ки-шечнике.
По этиологическому фактору различают следующие виды ме-теоризма:
- алиментарный;
- механический;
- динамический (нейрогенный);
- при кишечном дисбактериозе.
Метеоризм проявляется взду-тием живота, отрыжкой, икотой, неприятным запахом изо рта, сильными болями в животе, час-тым и шумным отхождением га-зов.
БОЛЬ
ВЗДУТИЕ ЖИВОТА
ОТРЫЖКА
ОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ

* Диарея
ПИЩЕВОД
ЖЕЛУДОК
ПЕЧЕНЬ
ТОНКАЯ
КИШКА
ТОЛСТАЯ
КИШКА
ВОЗДЕЙСТВИЕ
ПАТОГЕННОГО
ФАКТОРА
ПОВЫШЕНИЕ
ТОНУСА
БЛУЖДАЮЩИХ
НЕРВОВ
НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ
ВОДЫ, ФЕРМЕНТАЦИИ И
ВСАСЫВАНИЯ ПИЩИ,
УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ
КИШЕЧНИКА
ОБИЛЬНЫЙ ЖИДКИЙ
СТУЛ
И ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
ОРГАНИЗМА
Диарея – это состо-яние, характеризующе-еся частым и жидким стулом, нередко с при-месью большого коли-чества слизи, а также значительным усилени-ем моторики кишечни-ка.
Наиболее частые при-чины диареи: инфек-ции, а также наруше-ния нормального пита-ния.

* Запоры
ПИЩЕВОД
ЖЕЛУДОК
ПЕЧЕНЬ
ТОНКАЯ
КИШКА
ТОЛСТАЯ
КИШКА
СПАЗМ
ТОЛСТОЙ
КИШКИ
ЗАПОРАМИ называются состояния, характеризующиеся задержкой сту-ла (но не в случае кишечной непро-ходимости).
Запоры могут возникать вследст-вие спазма нижних отделов толсто- го кишечника (представлено на схе-ме) или его атонии.
Стойкие запоры отрицательно вли-яют на организм, так как при них происходит бурное развитие микро-флоры кишечника с образованием ряда вредных для организма ве-ществ, усиливаются бродильные процессы и развивается кишечная аутоинтоксикация.
БОЛЬ ВСЛЕДСТВИЕ
РАЗДУВАНИЯ
КИШЕЧНИКА
ОТРЫЖКА
КИШЕЧНАЯ
АУТОИНТОКСИКАЦИЯ

* Классификация форм абдоминальной боли
АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ
висцеральная
Этот вид боли возникает при не-посредственном по-вреждении пище-варительных орга-нов (воспалитель-ные или опухоле-вые процессы, ме-ханические факто-ры, нарушения про-ходимости ЖКТ); причиной боли яв-ляется либо растя-жение полого орга-на, либо его спазм).
соматическая
Этот вид боли воз-никает при раздра-жении париеталь-ной брюшины, при-чём боль является непрерывной и дос-тигает высокой ин-тенсивности. Сома-тическая абдоми-нальная боль может стать причиной раз-вития шока.
отраженная
Этот вид боли воз-никает при её ирра-диации от органов, расположенных вне брюшной полости, например, при веноз-ном застое в печени и растяжении её капсу-лы, спазме коронар-ных артерий и т.д.

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, имеющее полициклическое течение и характеризующееся возникно-вением дефекта в слизистой оболочке желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки (препарат W.Dörr).
ЯЗВА

* Этиологические факторы язвенной болезни
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
нейрогенные
пищевые
(алиментарные)
пероральные
медикаменты
вредные
привычки
(алкоголь,
курение)
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВЫХ
ПРОДУКТОВ НА
СЛИЗИСТУЮ
ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВЫХ
ПРОДУКТОВ НА
ХАРАКТЕР
СОКООТДЕЛЕНИЯ
В ЖЕЛУДКЕ
helicobacter
pylori

ПОДБУГОРЬЕ
ПЕРЕДНЕЕ
ЗАДНЕЕ
СТРЕСС
ГИПОФИЗ
РИЛИЗИНГ-
ФАКТОРЫ
АКТГ
НАДПОЧЕЧНИКИ
17- ГИДРОКСИ-
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
НЕВРОГЕННЫЕ
ВЛИЯНИЯ
УСИЛЕННАЯ СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.
УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЭРОЗИЙ И ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ
Влияние стресса на желудочную секрецию
ЖЕЛУДОК

Факторы, влияющие на секрецию соляной кислоты в желудке
секреция кислоты
АЦЕТИЛХОЛИН
ГИСТАМИН
ХОЛЕЦИСТО-
КИНИН
КРАСНЫЙ ЦВЕТ СТРЕЛОК – СТИМУЛЯЦИЯ
ЖЕЛТЫЙ ЦВЕТ СТРЕЛОК – ТОРМОЖЕНИЕ
ИЛИ БЛОКАДА
ГАСТРИН
БОМБЕЗИН
СОМАТОСТАТИН
Н+
РАСТЯЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА
ВАЗОАКТИВНЫЙ
ИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ
ПЕПТИД
ГАСТРО-
ИНГИБИРУЮЩИЙ
ПОЛИПЕПТИД
СОМАТОСТАТИН
ПИЩА
НЕЙРОТЕНЗИН
ЛИЛОВЫЙ ЦВЕТ –
ИЗВРАЩЕНИЕ СЕКРЕЦИИ
ЭНТЕРОГЛЮКАГОН
СЕКРЕТИН
Н+
НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ,
АЛКОГОЛЬ, НИКОТИН,
НЕКОТОРЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ

Рецепторный аппарат париетальной клетки и стимуляция секреции

Повреждающее действие желчных кислот и лизолецитина на слизистую оболочку желудка
желчные кислоты, лизолецитин
СТЕНКА ЖЕЛУДКА
ТКАНЕВОЙ АЦИДОЗ
ОСВОБОЖДЕНИЕ ГИСТАМИНА
ВАЗОДИЛАТАЦИЯ
НЕКРОЗ
ОТЁК СЛИЗИСТОЙ

* Роль бактерий Helicobacter pylori в патогенезе болезней желудка
HELICOBACTER PYLORI
ПРОДУКТЫ МЕТАБОЛИЗМА
(АММИАК, УРЕАЗА,ТОКСИН,
ЛИПОПОЛИСАХАРИДЫ)
СЕКРЕЦИЯ ГАСТРИНА,
ФУНКЦИЯ ОБКЛАДОЧНЫХ КЛЕТОК
ВОСПАЛЕНИЕ
ГАСТРИТ
ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИ-
ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ЯЗВА
ЖЕЛУДКА
АТРОФИЯ
КАРЦИНОМА
питательные
вещества
+
слизистая
оболочка
слизь
–
31

* Теории ульцерогенеза
УЛЬЦЕРОГЕНЕЗ
механическая
теория
воспалительная
теория
сосудистая
теория
пептическая
теория
кортико-
висцеральная
теория

ЯЗВЫ НЕТ ЯЗВА
«Весы Шея» - соотношение пато- и саногенетических механизмов при возникновении язвенной болезни
ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ
НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕУЛЯЦИЯ
АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Единство и борьба противоположностей

Саногенез
Пато генез
Агрессия
Адаптация
Компенсация

* Местные факторы ульцерогенеза
ЗАЩИТНАЯ СЛИЗЬ
НАРУШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ
ЗАЩТНОЙ СЛИЗИ
УСИЛЕНИЕ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ
ВЛИЯНИЙ, ВЫСВОБОЖДЕНИЕ
ГИСТАМИНА, ВЫБРОС
ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
ЛОКАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ
КРОВОСНАБЖЕНИЯ И
ЛОКАЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ
СПОСОБНОСТИ СЛИЗИСТОЙ
К РЕГЕНЕРАЦИИ
УСИЛЕНИЕ
КИСЛОТНОСТИ
И ВЫРАБОТКИ
ПЕПСИНА
ОСЛАБЛЕНИЕ
СЕКРЕЦИИ
ГАСТРИНА
ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ
РЕФЛЮКС
УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ
ЖЕЛУДКА
ЯЗВА

СТРЕССОРНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ
Роль нарушений нейрогуморальной регуляции в патогенезе язвенной болезни
ГИПОТАЛАМУС
ГИПОФИЗ
АКТИВАЦИЯ
СИМПАТО-
АДРЕНАЛОВОЙ
СИСТЕМЫ
НАДПОЧЕЧНИКИ
ЖЕЛУДОК
УСИЛЕНИЕ
ВЫРАБОТКИ
АДРЕНАЛИНА
И СПАЗМ СОСУДОВ
ЖЕЛУДКА
ВЫБРОС ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
И ТОРМОЖЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ЗАЩИТНОЙ СЛИЗИ В ЖЕЛУДКЕ
УСИЛЕНИЕ СЕКРЕЦИИ В
ЖЕЛУДКЕ ИЗ-ЗА
НЕДОСТАТКА МИНЕРАЛО-
КОРТИКОИДОВ
НАРУШЕНИЯ
ЭЛЕКТРОЛИТНОГО
БАЛАНСА,
ПРИВОДЯЩИЕ
К СНИЖЕНИЮ
ВЫРАБОТКИ
МИНЕРАЛО-
КОРТИКОИДОВ

* Общий патогенез язвенной болезни
ПЕРВЫЙ ЭТАП
ВТОРОЙ ЭТАП
ТРЕТИЙ ЭТАП
ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП
ПЯТЫЙ ЭТАП
психоэмоциональный стресс, в результате ко-торого в гипоталамических центрах происхо-дит развитие состояния патологического доми-нантного возбуждения
изменения нейрогуморальной регуляции: по-вышение вегетативного тонуса, усиление се-креции гипофизом адренокортикотропина
включение в процесс конкретных местных ме-ханизмов ульцерогенеза
повреждение стенки желудка или двенадцати- перстной кишки в результате её «подготовки» факторами третьего этапа и воздействия мощ-ного альтерирующего фактора
развитие язвенной болезни

ИСХОДЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
РУБЦЕВАНИЕ
ПРОБОДЕНИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
МАЛИГНИЗАЦИЯ
* Исходы язвенной болезни

* Определение понятия и классификация форм кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость (ileus, «заворот кишок») представляет собой тяжёлый патологический процесс, при котором нарушается про-движение по кишечнику пищевого комка.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
врождённая
приобретённая
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ДИНАМИЧЕСКАЯ
ОБТУРАЦИОННАЯ
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ
СМЕШАННАЯ
СПАСТИЧЕСКАЯ
ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ

* Патогенетические стадии острой кишечной непроходимости
ПЕРВАЯ СТАДИЯ
ВТОРАЯ СТАДИЯ
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
основные проявления: резкие боли в животе, отсутствие стула, рвота
основные проявления: токсемия, обус-ловленная всасыванием токсических продуктов из кишечника, симптомы, связанные с голоданием; нарушения водно-электролитного обмена, сгуще-ние крови и повышение ее вязкости
определяющим патогенетическим мо-ментом является повреждение кишеч-ника вследствие нарушения его крово-снабжения и перерастяжения накапли-вающимися в нем газами; в результате наступает некроз и гибель кишечника
ВТОРАЯ СТАДИЯ

Основные заболевания оперированного желудочно-кишечного тракта
ЗАБОЛЕВАНИЯ
АНЕМИЯ
АДДИСОНА
БИРМЕРА
«ДЕМПИНГ-
СИНДРОМ»
СИНДРОМ
МАЛЬАБСОРБЦИИ
СИНДРОМ
«ПРИВОДЯЩЕЙ
ПЕТЛИ»
НАРУШЕНИЯ
ГАРМОНИИ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
НАРУШЕНИЯ
КЛАПАННОГО АППАРАТА ЖКТ

* Развитие анемии Аддисона-Бирмера после резекции желудка
ПЕЧЕНЬ
витамин В12
(в пище)
гастро -
муко -
протеин
желудок
тонкая
кишка
витамин В12 + α1 - глобулин
протеин-
кобаламин
спинной мозг
костный
мозг
активация
фолиевой
кислоты
витамин В12
Х
Х
Х
РАЗВИТИЕ АНЕМИИ
АДДИСОНА-БИРМЕРА
Х
Х

Гюнтеровский глоссит («лаковый» язык) при В12 - дефицитной анемии
17

ГЛОССИТ при железодефиците

Копрофагия (фекалии)
Эметофагия (рвота)
Гематофагия (кровь)
Мукофагия (слизь)
Урофагия (моча)
Дермафагия (кожа)
Онихофагия (ногти)
Остеофагия (кости)
Трихофагия (волосы, шерсть и другие волокна)
Геомелофагия (сырой картофель)
Библиофагия (страницы бумажных книг)
Кониофагия (пыль)
Геофагия (грязь, земля, глина)
Пагофагия (лёд)
Амилофагия (крахмал)
Стахтофагия (пепел сигарет)
Гиалофагия (стекло)

* Механизм развития «демпинг-синдрома»
РЕЗЕЦИРОВАННЫЙ
ЖЕЛУДОК
КУЛЬТЯ
ДВЕНАДЦАТИ-
ПЕРСТНОЙ
КИШКИ
PANCREAS
ТОЩАЯ КИШКА
ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ
РАСЩЕПЛЕНИЕ
УГЛЕВОДОВ И
МАССИВНОЕ
ВСАСЫВАНИЕ
ГЛЮКОЗЫ В КРОВЬ
СТИМУЛЯЦИЯ
ИНСУЛЯРНОГО
АППАРАТА
PANCREAS
ВЫБРОС
ИНСУЛИНА
ГИПОГЛИКЕМИЯ

* Проявления синдрома мальабсорбции
МАЛЬАБСОРБЦИЯ
Диарея. Развивается преимущественно по принципу осмотической диареи с возможным присоединением секреторного компонента; дефицит всасывания угле-водов и жиров вследствие нарушения их перевари-вания; развитие стеатореи.
Потеря белков. Повреждение слизистого барьера кишечника приводит к потере белка (прежде всего аль-буминов).
Снижение массы тела. Нарушение всасывания пита-тельных веществ приводит к повышенному расходы-ванию белков и жиров организма.
Дефицит витаминов. Нарушение всасывания жиро-растворимых витаминов; нарушение нормального ме-таболизма фолатов; быстрый сброс химуса приводит к нарушению всасывания других витаминов и железа.