Патофизиология сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность - типовая форма патологии сердечной деятельности, при которой нагрузка, падающая на сердце, превышает его способность совершать адекватную потребностям организма работу.

Классификация сердечной недостаточности
I.По происхождению:
Сердечная недостаточность от перегрузки –перегрузочная СН;
Сердечная недостаточность при повреждении миокарда –миокардиальная СН;
Внемиокардиальная форма сердечной недостаточности.

Классификация сердечной недостаточности
II.По первичности нарушения сократительной функции миокарда или притока венозной крови к сердцу:
первичная (кардиогенная) – в результате первичного снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему;
вторичная (некардиогенная) - в результате первичного уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда.

Классификация сердечной недостаточности
III.По преимущественно пораженному отделу сердца:
левожелудочковая;
правожелудочковая;
тотальная.
IV.По скорости развития:
острая;
хроническая.

Классификация сердечной недостаточности
V.По компенсированности:
компенсированная – в покое за счет компенсаторных механизмов обеспечивается кровоснабжение организма, а неадекватное кровоснабжение происходит только при физической нагрузке;
декомпенсированная – признаки СН проявляются даже в покое.

Сердечная недостаточность от перегрузки
Перегрузка сердца может наступить при :
- увеличении количества притекающей к нему крови, т.е. при повышении преднагрузки(перегрузка объемом).
- или при повышении сопротивления оттоку крови, т.е. при повышении постнагрузки (перегрузка давлением).

По преимущественно пораженному отделу сердца
При левожелудочковой недостаточности уменьшается СВ и возрастает легочное венозное давление.
Поскольку легочное капиллярное давление превышает онкотическое давление белков плазмы крови (приблизительно 24 мм рт. ст.), жидкая часть крови проникает из капилляров в межклеточное пространство и альвеолы, образуя отеки на периферии и (или) уменьшая легочные функции и увеличивая частоту дыхательных движений.
Происходит увеличение лимфатического дренажа, однако он не может компенсировать увеличение количества жидкости в легких.

Отмеченное накопление жидкости в альвеолах (отек легких) значительно изменяет вентиляционно-перфузионное соотношение (В/П): неоксигенированная легочная артериальная кровь проходит через плохо вентилирующиеся альвеолы, что приводит к уменьшению парциального давления кислорода в артериальной крови (рО2) и вызывает одышку.
Однако одышка может появляться до расстройства В/П, вероятно, из-за повышения легочного венозного давления и увеличения дыхательной работы; точный механизм данного феномена неясен.

По преимущественно пораженному
отделу сердца
При недостаточности правого желудочка происходит увеличение системного венозного давления, что сопровождается транссудацией жидкости в межклеточное пространство, и постепенное появление отеков, прежде всего периферических тканей (стопы и лодыжки) и органов брюшной полости.
В первую очередь страдает функция печени, хотя имеет место ухудшение функции желудка и кишечника, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит).