Лечение ГЭРБ. Показания к хирургическому лечению

Цель лечения
- Купирование симптоматики, изнуряющего больного и ухудшающего качество его жизни
- Заживление эрозий и язв
- Удлинение сроков клинико-эндоскопической ремиссии заболевания
- Предотвращение возможных осложнений ГЭРБ
- Повышение качества жизни больных

Основные этапы лечения
I этап. Изменение образа жизни.
II этап. Медикаментозная
антирефлюксная терапия.
III этап. Поддерживающая
терапия.

Изменение образа жизни
- Борьба с избыточным весом
- Дробное питание
- Ходьба по 30 мин. после еды
- Не ложиться после еды в течение (1-1,5 часов)
- Сон с приподнятым на 15 см головным концом кровати
- Не принимать пищу перед сном
- Не носить тесной одежды и тугих поясов
- Исключить работу с длительным наклоном туловища

Изменение образа жизни
- Отказ от пищи снижающих тонус НПС и усиливающих газообразование (жирная пища, шоколад, лук, чеснок, перец, кофеин-содержащие и газированные напитки, цитрусовые, томаты)
- Отказ от алкоголя
- Отказ от курения.
- Снижение веса)
- По возможности отказ от лекарств снижающих тонус НПС
- Избегать напряжения брюшного пресса

Основные антисекреторные препараты и их суточные дозировки
Ингибиторы протоновой помпы - «золотой стандарт» в лечении
Омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза
Ланзопразол по 30 мг 2 раза
Пантопразол (контролок) по 40 мг 2 раза
Рабепразол (париет) по 20 мг 2 раза
Эзомепразол (нексиум) по 40 мг 1раз/сутки
Н2-блокаторы
Ранитидин (зантак, ранисан) по 150 мг 2 раза
Фамотидин (ульфамид, гастросидин, пепсид, лецидил, квамател) по 20 и 40 мг 2 раза
Низатидин (аксид) по 150 мг 2 раза
Роксатидин по 150 мг 2 раза

Алгинаты, алюминий-содержащие антациды
Гевискон по 2–4 тб (таблетки тщательно разжевать) или 10-20 мл суспензии после еды или н/ночь (если гевискон-форте принимать вдвое меньшую дозу)
Топалкан по 2 таблетки (тщательно разжевать) или по 1 пакетику 3 раза в день до еды
Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и на ночь,
Алгелдрат/магния гидроксид по 1-2 таблетке, или по 5-10 мл суспензии
Маалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика после еды и на ночь
Фосфалюгель по 1-2 пакетика после еды и на ночь
Гастал по 1-2 таблетке после еды и на ночь,
Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику после еды и на ночь.

Гастроцитопротекторы
Мизопростол (сайтотек), по 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь,
Де-нол, по 120 мг за ½-1час до еды и на ночь
Вентер (сукралфат), по 0,5-1г 3 раза в день за ½-1час до еды и перед сном
Прокинетики
1. Итоприда гидрохлорид (ганатон) внутрь по 50 мг 3 раза в день до еды.
2. Мотилиум (домперидон), внутрь по 10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.

Медикаментозная антирефлюксная терапия при кислотных рефлюксах
Антисекреторные ЛС (предпочтительней ИПП)
+
прокинетики
+
алгинаты
При необходимости: гастроцитопротекторы
Длительность основного курса лечения 8-16 недель

Медикаментозная антирефлюксная терапия при ДГР, желчных, панкреатических и смешанных рефлюксах
Антисекреторные ЛС (предпочтительней ИПП)
+
прокинетики
+
алгинаты
+
уросодезоксихолевая кислота.
При необходимости: гастроцитопротекторы
Длительность основного курса лечения 8-16 недель

Поддерживающая терапия
(в минимально эффективных дозах)
В течение 4-6 месяцев, в некоторых случаях до года.
затем
Терапия «по требованию»

При возобновлении симптомов ГЭРБ после отмены антирефлюксной терапии
Пожизненная антирефлюксная терапия

Показания к хирургическому лечению
Безуспешность консервативного лечения, наличиие осложнений ГЭРБ в виде кровотечений, пептических стриктур пищевода, пищевода Баррета, выраженной хиатальной грыже показано хирургическое лечение.