Патологоанатомическая картина пиелонефрита

Пиелонефрит
инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиелонефрит является интерстициальным (межуточным) нефритом.
Он может быть одно- и двусторонним.
На основании клинико-морфологических данных различают острый и хронический пиелонефрит, который имеет обычно рецидивирующее течение в виде атак острого пиелонефрита.

Этиология:
Возбудители его могут быть различные:
кишечная палочка,
энтерококк,
стрептококк,
стафилококк,
протей и др.
однако в большинстве случаев - кишечная палочка.

ПАТОГЕНЕЗ:
Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем:
из мочеточников,
мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала (урогенный восходящий пиелонефрит).
Урогенному восхождению инфекции способствуют:
дискинезия мочеточников и лоханки,
повышение внутрилоханочного давления (везикоренальный и пиелоренальный рефлюксы),
а также обратное всасывание содержимого лоханок в вены мозгового вещества почек (пиеловенозный рефлюкс).

Восходящий пиелонефрит нередко осложняет те заболевания мочеполовой системы, при которых затруднен отток мочи:
камни и стриктуры мочеточников,
стриктуры мочеиспускательного канала,
опухоли мочеполовой системы

Инфекционные агенты могут проникать в почку, в том числе и лоханку, с током крови (гематогенный нисходящий пиелонефрит). Такой путь возникновения пиелонефрита наблюдается при многих инфекционных заболеваниях:
брюшной тиф,
грипп,
ангина,
сепсис).
Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки (лимфогенный пиелонефрит), источником инфекции в этих случаях являются толстая кишка и половые органы.
Для развития пиелонефрита недостаточно лишь проникновения инфекции в почки. Его возникновение определяется реактивностью организма и рядом местных причин, обусловливающих нарушение оттока мочи и мочевой стаз. Этими же причинами объясняется возможность рецидивирующего хронического течения болезни.

Патологоанатомическая картина:

Острый пиелонефрит:
обнаруживаются почки, обычно несколько увеличенные в размере.
Лоханка расширена. Слизистая оболочка ее гиперемирована, отечна, разрыхлена, местами изъязвлена и покрыта гнойным отделяемым, в некоторых участках имеются кровоизлияния.
В ряде случаев могут наблюдаться множественные абсцессы как в коре, так и в мозговом веществе почки.
Иногда могут возникать затруднения тока крови из-за образования тромбов с частичной или полной закупоркой просвета сосуда.

Гистологическая картина:
стенки лоханки в состоянии лейкоцитарной инфильтрации, местами некротизированы.
Канальцы содержат гной;
отмечается инфильтрация лейкоцитами, в первую очередь интратубулярной соединительной ткани. Может обнаруживаться такая же инфильтрация и в прегломерулярной области, а иногда в гломерулах.
Бактерии могут обнаруживаться как в канальцах, так и в интерстициальной ткани, а также в периваскулярных лимфатических сосудах.
Во всех случаях острого пиелонефрита изменения в паренхиме почек одинаковы независимо от характера инфекции и пути ее проникновения.

Микропрепарат почки при остром гнойном пиелонефрите: лейкоцитарная инфильтрация паранефральной клетчатки (указана стрелкой); окраска гематоксилином и эозином; ×80.
Гистологическая картина:

Микропрепарат почки при остром гнойном пиелонефрите: белково-лейкоцитарные цилиндры в почечных канальцах (указаны стрелками); ×80.
Гистологическая картина:

Микропрепарат почки при очаговом гнойном пиелонефрите: очаг гнойного воспаления (указан стрелкой); окраска гематоксилином и эозином; ×80.
Гистологическая картина:

Микропрепарат почки при остром гнойном пиелонефрите: колонии микроорганизмов (синего цвета) в почечных канальцах; ×80.
Гистологическая картина:

Хронический пиелонефрит:
Морфологические изменения при хроническом пиелонефрите различны в зависимости от длительности процесса, выраженности и активности воспаления и степени склероза.
Для хронического пиелонефрита характерно развитие патологического процесса от лоханки и медуллярного вещества по направлению к коре.
Обнаруживаются большей частью грубо сморщенные бугристые почки значительно уменьшенного размера.
При этом неравномерное уменьшение величины и веса двух почек,
Поверхность зернистая, с грубыми рубцами, напоминающие инфаркты.

Макропрепарат:

Однако грубое сморщивание и бугристость обнаруживаются не всегда, и в ряде случаев характер процесса может быть установлен только гистологически:
обнаруживается прежде всего патологическая воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани, преимущественно в интертубулярной области. воспалительный экссудат интерстициальной ткани носит полиморфный характер и состоит из лимфоцитов и плазматических клеток, гистиоцитов, а иногда эозинофилов. При обострении процесса преобладают нейтрофилы. При меньшей активности чаще доминируют плазматические клетки и лимфоциты.
В самых поздних стадиях при пиелонефритической сморщенной почке преобладающим является интерстициальный фиброз, а лимфоциты и плазматические клетки встречаются реже.
Для хронического пиелонефрита характерно также наличие коллоидных цилиндров, заполняющих дилятированные извитые канальцы и петли Генле с уплощенным эпителием. Наряду с расширением канальцев и заполнением их коллоидными цилиндрами наблюдается атрофия канальцев. Коллоидные цилиндры в расширенных канальцах с атрофированным эпителием их могут преимущественно или исключительно обнаруживаться в видимых макроскопически рубцовых областях, что указывает на неравномерный характер поражения почек при хроническом пиелонефрите. Важно отметить, что коллоидные цилиндры в расширенных канальцах являются специфичными для хронического пиелонефрита и, как правило, не наблюдаются при нефросклерозах другого происхождения

Гистологическая картина:
Хронический пиелонефрит. Коллоидные цилиндры в расширенных канальцах почек и воспалительная инфильтрация соединительной ткани в интертубулярной области.

Гистологическая картина:
Характерно также наличие перикапсулярного фиброза, который обусловлен перигломерулярной инфильтрацией, наблюдаемой в острой стадии пиелонефрита. Перигломерулярный фиброз при хроническом пиелонефрите в отличие от гломерулонефрита всегда имеет экстракапсулярный характер.
Характерны также признаки воспаления лоханок, которые проявляются повышенным количеством соединительной ткани, а также инфильтрацией плазматическими клетками и лимфоцитами
В некоторых случаях лоханки и сосочки могут быть некротнзированы.
Обнаруживаются также повышенное количество соединительной ткани в почечной капсуле и инфильтрация ее.

Гистологическая картина:
Хронический пиелонефрит. Фиброзные уплотнения стенки лоханки и воспалительная инфильтрация близлежащих отделов почек.