Симптомы заболеваний органов ЖКТ

Симптомы характерные для заболеваний
органов ЖКТ
– Дисфагия, затруднение глотания
– Изжога, отрыжка кислым
– Отрыжка тухлым
– Боль в животе
– Тошнота, рвота
– Срыгивание
– Диарея
– Запор
– Кровотечение из органов ЖКТ: • Кровавая рвота• Кровь в кале

Дисфагия, затруднение глотания
– Сопровождается спазмом и перерастяжением пищевода
– Выражается длительными сжимающими и сдавливающими, реже тупыми, болевыми ощущениями за грудиной

Состояния, чаще всего сопровождающиеся
болевыми ощущениями
• Ожог горячей пищей
• Проглатывание инородного тела
• Врожденные или приобретенные стенозы пищевода

Изжога
– Вызывает ощущение, напоминающее боль, а также чувство жжения в пищеводе и зеве
– Возникает вследствие забрасывания желудочного сока
– Относительно часто наблюдается при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Боль в животе
– Дети до 3 лет не локализуют боль и переживают ее как
– Дети старшего возраста неточно локализуют боль
Характер боли:
– Соматическая (исходит от брюшины, дети старшего возраста хорошо локализуют)
– Диафрагмальная боль
– Висцеральная боль ( диффузная, хуже локализуется)
– Колика :
• схваткообразная, повторяющаяся боль
• указывает на усиленную перестальтику, перерастяжение некоторых отделов кишечника
• «Отраженная боль» - рефлекторный механизм проведения висцеральной боли (зоны Геда)

БОЛЬ В ЖИВОТЕ
1. Висцеральная:
- непостоянная
- диффузная
- ощущается в глубине
2. Соматическая:
- постоянная
- четкая локализация
- острая, жгучая
- исходит из париетальной брюшины и брыжейки
3. Отраженная:
- связана с висцеро-висцеральными
рефлексами
3

МЕХАНИЗМ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ
- раздражение патологически чувствительных интерорецепторов слизистой
- растяжение органа при замедленной или нарушенной эвакуации
- спазм гладкой мускулатуры и ишемия
- спазм артерий, застой вен - сдавление нервных окончаний и нарушение трофики, КОС
- воздействие медиаторов воспаления (серотонин, гистамин, кинины и др.)
4

Причины боли в животе
– Натяжение корня брыжейки
– Растяжение стенки кишечника (скопление газов)
– Гиперперестальтика (спазм, колика)
– Воспалительные (химические) повреждения тканей и брюшины
– Гипоксия (ущемленная грыжа, инвагинация)
– Растяжение капсулы органа (острое увеличение печени)

ХАРАКТЕР БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ
Спастические: - интенсивные
- приступообразные
- сжимающие
- колющие
Дистензионные: - тупые
- тянущие
- давящие
- распирающие
Спаечные: - возникают при повышенной перистальтике
- усиливаются при тряске, резких движениях

ОБЛАСТИ ЖИВОТА

ЗОНЫ ЖИВОТА

БОЛЕВЫЕ ТОЧКИ ЖИВОТА СПЕРЕДИ
9

БОЛЕВЫЕ ЗОНЫ, ТОЧКИ (СЗАДИ)

Рвота
– Физиологический механизм - защитная реакция, обеспечивающая очищение желудка от его содержимого.
– Рвотный рефлекс управляется рвотным центром в продолговатом мозге, в области ретикулярной формации
– Опорожнение происходит благодаря многократным сокращением мышц живота, диафрагмы и желудка
– Физиологический рвотный рефлекс возникает при раздражении слизистой оболочки желудка
– В патологических условиях рвотный рефлекс возникает при раздражении лабиринта, желудка, мозга и вследствие циркулирующих в крови токсинов и продуктов обмена.
– Может быть важным симптомом анатомических, функциональных нарушений разных органов и тогда способствует вторичным нарушениям обмена, приводя к потере жидкости, электролитов, снижению энергетического
обеспечения организма и к нарушению кислотнощелочного состояния

Формы рвоты
– Атоническая рвота: вялое вытекание пищи или ее слабое извержение характерно для нарушения функции пищевода и атонии желудка.
– Обильная рвота (потоком): опорожнение желудка под значительным давлением, большое количество рвотных масс (50-100 мл у грудных детей, а в более старшем возрасте еще больше). Это наиболее частая форма рвоты
– Спастическая рвота (рвота струей): содержимое желудка изливается под значительным давлением в виде фонтана на расстояние до 50 см, обычно через 30 мин после кормления или позже; типична для пилоростеноза.

Причины рвоты
- функциональные и органические заболевания органов пищеварения
- инфекции, интоксикации
- отравления
- менингеальный синдром
- объемный процесс в головном мозге
- вестибулярные нарушения
- аномалии конституции
- психогенная рвота и др.

Срыгивание
• сбрасывание небольших количеств пищи (5-30 мл) обычно через 30-60 мин после кормления
• Рефлюкс пищи идет лишь за счет сокращений мышц желудка
• Состояние ребенка не нарушается, не сопровождается вегетативными симптомами
• Склонность к срыгиваниям характерна для новорожденных и грудных детей

ДИАРЕЯ – жидкий или водянистый стул ≥3 раз в сутки или чаще обычного для конкретного человека (ВОЗ).
У детей раннего возраста диарея:
- объем стула > 10 г/кг в сутки
3-х лет и старше:
- объем стула > 200 г в сутки
- частота > 3 раза в день
Диарея с полифекалией:
- объем кала > 2% съеденной пищи
и выпитой жидкости
Без полифекалии.
Диарея острая:
- не > 4 недель
- в анамнезе нет подобных эпизодов
Диарея хроническая:
- > 4 недель
- рецидивирующий характер
Vanderhoof JA. Chronic diarrhea. Pediatr Rev 1998; 19:418.
Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15:182.
Benninga MA, Faure C, Hyman PE, et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016.

МЕХАНИЗМ ДИАРЕИ

Запор (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) – это синдром, включающий задержку опорожнения кишечника реже 3-х раз в неделю, затрудненную дефекацию, ощущение неполного опорожнения, твердый скудный стул.

10
Характер стула и его оценка

В зависимости от причины, рассматривают три типа запоров:
первичные (врождённые или приобретённые в процессе развития аномалии толстой кишки и её иннервации),
вторичные (являющиеся следствием болезней, травм, следствием побочного действия лекарств),
идиопатические (нарушение моторики толстой кишки по неустановленной причине).

В патогенетическом отношении выделяют следующие виды запоров:
алиментарный (развивается вследствие уменьшения воды в организме, уменьшения потребления пищи или пищевых волокон),
механический (возникает из-за наличия органических изменений в кишечнике),
дискинетический (развивается как следствие функциональных нарушений в желудочно-кишечном тракте, его иннервации и т. п.).

25
Синдром желудочно-кишечного кровотечения (по характеру кала)

Осмотр

Осмотр живота
Осматривают в положении лежа и стоя
Отмечают величину и форму
Отмечают участие в акте дыхания
Измерение живота производят над пупком при помощи сантиметровой ленты
У новорожденных-отмечают состояние пупочного остатка и кожи вокруг него
Индекс Андронеску = окружность живота / рост ребёнка х 100%.
До 1 года: 53 %
До 3 лет: 52%
4-6 лет: 46%
7-9 лет: 44%
10-14 лет: 42%
Вздутие живота

Пальпация живота.
Пальпация области живота производятся при положении ребенка лежа
Убедитесь, что мышцы брюшного пресса ребенка расслаблены, руки в положении «вдоль тела». Можно быть принята положение в валиком в подколенной области.
Врач садится с правой стороны кровати (для правшей) на табурет /сутул вровень с кушеткой.
Лучше вовремя пальпации поддерживать разговор с ребенком, отвлекать.

Поверхностная пальпация живота

Болевые точки живота

Точка Мак-Бурнея - точка располагающаяся на границе между нижней и средней третью линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость.
Ланца точка (О. Lanz) - точка на границе правой и средней трети линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости
Аппедикулярные точки

Болезненность в задних точках характерна для поражения органов, расположенных экстраперитонеально, а также может отмечаться при пенетрирующем процессе, выраженном периорганном отеке

Методы исследования ЖКТ
Лабораторные (исследования кала, мочи, крови)
Инструментальные (методы визуализации,, дыхательные тесты, функциональные исследования)
Генетическое исследование
Гистологическое исследование

Лабораторные методы исследования. Кал.
Копрограмма (общий анализ кала)
Посев кала на патогенную флору с определением чувствительности к АБ
ПЦР , определение антигенов возбудителей в кале
Содержание углеводов в кале
Определение в кале белка, альбумина, муцина
Уровень эластызы-1 в кале (в историческом аспекте – определение содержание жиров различными способами)
Тест с меченным триолеином и маслянной кислотой ( диф.д-з стеаторей)

Неинвазивные биомаркеры воспаления в СО ЖКТ
Уровень фекального кальпротектина и других неинвазивных биомаркеров (цитруллин, интестинальные белки, связывающие жирные кислоты (I-FABP), эндогенные цитозольные белки энтероцитов и белки подвздошной кишки, связывающие, желчные кислоты (I-BABP)
Аллергическое воспаление - Определение эозинофильного нейротоксина (EDN), Эозинофильного катионного белка (ECP),
Зонулин в кале

Дыхательные тесты и функциональные пробы
Диагностика и контроль эрадакации Н.р. –инфекции
Диагностика дисахаридазных недостаточностей
Диагностика СИБР
Анализ «сахарной кривой», тест на толлерантность ди- и моносахаридам
Колодинамические исследования и исследования сфинктерного аппарата прямой кишки- манометрия толстой кишки и аноректальной зоны.

Инструментальные методы исследования. Эндоскопическое исследование
Гастроскопия (ЭГДС-эзофагогстродуоденоскопия) + NBI, HDTV (Узкоспектральная визуализация; оптическое и элекронное увеличение)
Эндо-УЗИ
Видеокапсульная эндоскопия
Колоноскопия
Ректороманоскопия
Ретгоградная панкреатохолангиография
Эндоскопическая ph-метрия
Балонная энтероскопия
Гастроскаопия в режиме NBI

Другие методы визуализации
Ирригография
КТ
МРТ
Гидро-МРТ
ПЭТ
Лапароскопия
УЗИ
Гидро МРТ
ирригография