Уретероуретероанастомоз

Уретероуретероанастомоз - хирургическое соединение концов мочеточника.
Уретероуретероанастомоз применяют при стенозе (стриктуре) мочеточника, повреждении мочеточника.

Раны мочеточника могут быть поперечными и продольными.
Продольные ранения, как показывает практика и многочисленные опыты на животных, очень быстро заживают сами. Все, что нужно сделать при обнаружении продольной раны, - это укрепить ее брюшиной. Для этого брюшину прикрепляют продольно расположенными швами, захватывая в стежок минимальное количество покрывающей мочеточник клетчатки. При завязывании нить стягивают очень слабо, только до соприкосновения краев раны. Назначение таких швов - придерживать неподвижно брюшину, пока она не прилипнет к ране мочеточника.

Если все-таки приходится ушивать длинные продольные разрезы мочеточника, произведенные, например, при уретеротомии, то делают это отдельными узловыми швами. Их накладывают в поперечном направлении с шагом 2-3 мм. В стежок не захватывают слизистую оболочку для избежания последующей инкрустации швов солями.

Иглу вкалывают и выкалывают, отступив 1-2 мм от краев раны. Используют тонкую (2/0-4/0) рассасывающуюся нить и атравматическую иглу. Перечисленные нити, рассасываясь в процессе биодеградации, предотвращают возможность образования мочевых камней.
Для прошивания тканей мочевыводящей системы наиболее удобной будет игла с острым кончиком и телом, с круглым или овальным поперечным сечением. Чтобы не сузить просвет мочеточника, швы рекомендуется накладывать над введенным в мочеточник катетером, который необходимо оставить на 6-8 суток.

Главные затруднения при сшивании концов мочеточника при поперечном ранении состоят в том, что:
- у этого протока маленький диаметр и тонкие стенки. Поэтому при зашивании его концы вертятся и их трудно удерживать;
во время зашивания существует опасность сузить просвет мочеточника.
Условия, необходимые для успешного зашивания:
нежное обращение с мочеточником и избежание его захвата инструментами;
небольшое число швов, наложенных исключительно в продольном направлении, и минимальное количество швов, проникающих сквозь все слои этого протока (предотвращает образование конгломератов в просвете мочеточника);
отсутствие всякого натяжения и, в то же время, достаточно прочное скрепление, что позволит удержать концы до возникновения рубца;
хорошая проходимость мочеточника, отсутствие всякого сужения его просвета в месте сшивания;
строжайшая антисептика.

Простое сшивание концов мочеточника узловатыми швами удовлетворяет только одно условие: швы располагаются продольно и не дают фистул.
Для облегчения фиксации концов мочеточника при их сшивании на центральный и периферический отрезки накладывают П-образные швы-держалки. Над катетером, введенным в оба конца мочеточника, тонкой рассасывающейся нитью на крутой круглой игле по окружности мочеточника накладывают отдельные узловые швы. Стараются проводить нить через адвентициальный и мышечный слой. Узлы завязывают снаружи таким образом, чтобы края мочеточника только соприкасались.