Пептична виразка

ПЛАН
1. Визначення та етіологія пептичної виразки.
2. Сприятливі чинники розвитку захворювання.
3. Основні клінічні ознаки в залежності від
локалізації патологічного процесу.
4. Об’єктивні та додаткові дані, інтерпретація
їх медичною сестрою.
5. Основні принципи лікування неускладненої
пептичної виразки.
6. Ускладнення пептичної виразки.
7. Прогноз і профілактика.
8. Особливості догляду.

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України 03.09.2014 № 613
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ПЕПТИЧНА ВИРАЗКА ШЛУНКА
ТА ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
У ДОРОСЛИХ

Виразкова хвороба – це хронічне рецидивуюче захворювання, яке має схильність до прогресування і втягнення в патологічний
процес поряд із шлунком і дванадцятипалою кишкою інших органів системи травлення та виникнення ускладнень, що загрожують життю хворого.
Пептична виразка (ПВ)

У світі хворіє ≈ 20%
населення
(кожен п’ятий).
В Україні – понад 5 млн. хворих
Серед хвороб системи травлення на ВХ припадає ≈ 13%

Після 45 років кількість хворих 1 : 1
У віці до 45 років хворіють 7 : 1
На 1 хвору жінку припадає 7 чоловіків

Причина розвитку ПВ
Helicobacter pylori
80% - ПВ шлунка, 95% - ПВ 12-палої кишки

Чинники розвитку ПВ
Куріння
Зловживання
алкоголем
Тривале
вживання
НПЗС та
аспірину
Контакт
з інфікованою людиною
Імунофіцит
(цитомегаловірусні
виразки)

Клініка
пептичної виразки
(виразкової хвороби)

Больовий синдром
Виникає в епігастії.
Спочатку як відчуття голоду, дискомфорту або повноти
Згодом біль набуває пекучого, стискаючого, ріжучого
чи розпираючого
характеру.
При виразці шлунку
біль часто супрово-
джується печією.

Больовий синдром
Ранній біль
з’являється через 0,5-1,0 год після їжі,
поступово зростає за інтенсивністю, триває 1-2 год і тамується в міру
евакуації шлункового вмісту.
Пізній біль
виникає через 1,5-2,0 год після їжі на висоті
травлення,
- зникає через 3 години.
Голодний біль
- виникає через значний проміжок часу (7 год)
або натще і закінчується після вживання їжі,
- найближчий до «голодного» нічний біль.

Диспептичний синдром
Печія
Відрижка (кислим, рідше тухлим)
Нудота
Блювання
Метеоризм
Закрепи

Астено-невротичний синдром
Дратівливість
Емоційна лабільність
Підвищена тривожність
Демонстративність
Високий рівень запитів
Постійне незадоволення

Об′єктивно:
Положення пацієнта
при нападі болю
На боці або напівсидячи
з підведеними до живота ногами
Огляд язика
При ВХ шлунка – язик вкритий сірувато-білим налетом.
При ВХ 12-палої кишки – язик чистий, вологий.
При ускладненнях ВХ – обкладений бурим налетом, сухий
Огляд живота
Живіт втягнутий. Можлива пігментація в епігастрії.

Діагностика ПВ
ЕГДС – езофагогастродуоденоскопія
з біопсією

Діагностика ПВ
Виявлення Hb. Pylori
Антиген-тест випорожнень
Серологічний тест

Діагностика ПВ
Виявлення Hb. Pylori
Дихальний тест на сечовину
(виявлення двоокису вуглецю)
Діагностика за допомогою дихального тесту заснована на здатності Helicobacter Pylori продукувати велику кількість уреази – гідролітичного ферменту, який розщеплює сечовину на вуглекислий газ і аміак. Пацієнту необхідно випити розчин сечовини, і через деякий час проводиться аналіз газів пацієнта, що містяться в повітрі, що видихається.

Лікування ПВ
Трикомпонентна терапія:
ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу + амоксицилін 1000 мг 2рази на добу + кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу впродовж 10-14 днів.
При алергії на пеніцилін:
ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу + кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу+метронідазол 500 мг 2 рази на добу впродовж 7-14 днів.
NB! Використання високих доз ІПП останнього покоління (езомепразол 40 мг 2 р/д) призводить до підвищення ефективності трикомпонентної схеми.
Ерадикаційна антихелікобактерна терапія лікування:
NB! Лікарські засоби необхідно приймати перед їжею.

Лікування ПВ
Трикомпонентна ерадикаційна анти-хелікобактерна терапія
Амоксицилін
Кларитроміцин
Лансопразол
Hb. pylori

Ускладнення
виразкової
хвороби

Шлункова
кровотеча
Перфорація
Пенетрація
Малігнізація
Стеноз
воротаря

раптове виникнення блювання з домішками
темної крові (у вигляді “кавової гущі”); пацієнт раптово блідне, шкіра волога;
відчуває запаморочення, загальну слабкість,
серцебиття, часом буває непритомність;
турбують спрага, головний біль, сонливість;
артеріальний тиск знижується;
пульс слабкого наповнення, прискорений,
тахікардія;
випорожнення хворого (через 8 годин)
набувають чорного забарвлення, нагадуючи
дьоготь (мелена).
Шлункова кровотеча

Негайно викликати лікаря!
Покласти пацієнта у ліжко, голову повернути на бік, під голову підкласти клейонку і рушник.
До рота пацієнта прикласти ниркоподібний лоток.
Припідняти ніжний кінець ліжка.
Покласти на епігастральну ділянку міхур з льодом.
Виміряти артеріальний тиск та пульс.
Максимально усунути психічні подразники.
Шлункова кровотеча.
Невідкладна допомога.

Промити шлунок 1л холодної води, потім увести амінокапронову
кислоту 5% - 100 мл і перетиснути зонд на 2 години;
Підготувати необхідні антикоагулянти і систему для
в/в краплинного введення інфузійних розчинів:
Вводити в/в амінокапронову кислоту 5% - 100 мл кожних 8 годин
протягом трьох днів;
в/в або в/м 12,5% розчин дицинону 2-4 мл;
Препарат ГЕМОТРАН у 8-10 раз сильніший
за амінокапронову кислоту.
Шлункова кровотеча.
Невідкладна допомога.

в/в введення ІПП (лансопразол, ЕЗОМЕПРАЗОЛ) 20-40 мг 1 р/д.
200мл свіжозамороженої одногрупної плазми крові;
внутрішньовенне введення плазмозамінників:
рефортану – 500 мл або стабізолу – 500 мл;
холодне обволікуюче пиття (молоко, кисіль);
езофагогастродуоденоскопія з метою проведення аплікації
гемостатичною плівкою;
у випадку виникнення мелени, забезпечити пацієнта судном.
Шлункова кровотеча.
Невідкладна допомога.

Це прорив виразки та надходження шлунково-дуоденального вмісту і повітря у вільну черевну порожнину.
Перфорації передують:
загострення захворювання;
фізичні та нервово-психічні навантаження;
вживання алкоголю;
переповнення шлунка їжею;
блювання.
Перфорація

різкий “кинджальний” біль у надчерев’ї;
дошкоподібне напруження м'язів передньої
черевної стінки ( в епігастрії);
позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга;
перкуторно – зникнення печінкової тупості;
блідість шкіри і слизових оболонок, лихоманка;
колапс, брадикардія, ниткоподібний пульс;
через 6-8 годин ознаки перитоніту;
явища динамічної кишкової непрохідності;
лейкоцитоз із нейтрофільним зсувом.
Перфорація

При ультразвуковому або рентгенологічному дослідженні черевної порожнини виявляють повітря під діафрагмою.
Перфорація

Негайно викликати лікаря!
госпіталізація в хірургічне відділення
оперативне лікування.
Перфорація.
Невідкладна допомога.

Пенетрація = перфорація.
вихід вмісту шлунку відбувається не в черевну порожнину, а в сусідній орган.
Пенетрація

Рак шлунка – це пухлина, яка займає перше місце серед злоякісних захворювань у чоловіків та друге (після раку яєчників) – у жінок. Найчастіше виникає у віці 40-60 років.
Малігнізація
Ознаки малігнізації:
погіршення апетиту; схуднення (аж до кахексії);
відраза до м´ясної їжі;
відчуття важкості та баль в епігастрії;
інколи – блювання у вигляді "кавової гущі“;
шкірні покриви бліді, анемія;
пальпаторно: живіт здутий
пухлина може бути рухома під час дихання та пальпації.

Основний метод діагностики раку шлунка – езофагогастродуоденоскопія з біопсією
Малігнізація
Лікування раку шлунка:
Хірургічне – субтотальна резекція шлунка.
Променева терапія.
Хіміотерапія.
Медикаментозне – анальгетики,
спазмолітики, препарати крові та заліза.

Затримка їжі в шлунку.
Основна ознака – блювання їжею,
вжитою кілька днів назад.
Стеноз воротаря
Лікування – оперативне.