Центральные парезы и параличи

Паре́з (от др.-греч. πάρεσις — ослабление; читается «па́рэсис») — неврологический синдром, снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы.
Парали́ч (др.-греч. παράλυσις — расслабление) или плеги́я (др.-греч. πληγή — поражение, удар) — полное отсутствие произвольных движений, обусловленных теми же причинами, что и в случае пареза. Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия, параплегия.

В зависимости от происхождения паралича выделяют две его формы:
1. центральный (спастический) связан с нарушениями выше двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в парализованных мышцах;
2. периферический (вялый) связан с поражением двигательных мотонейронов или нервов, идущих к мышцам, сочетается со снижением тонуса в парализованных мышцах и их истончением (атрофия).

Формы параличей
Гемиплегией называют полный односторонний паралич руки и ноги: мышцы с одной стороны тела теряют функцию подвижности.
Моноплегия — паралич односторонний, верхней или нижней, правой или левой половины тела. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.
Параплегия (греч. paraplegie, от para — около, близко и plege — удар, поражение)— паралич обеих нижних (paraplegia inferior) или обеих верхних (paraplegia superior) конечностей.

Причины
Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в том числе кровоизлияния.
Опухоли головного и спинного мозга.
Травмы головного и спинного мозга.
Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
Отравления: солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами, алкоголем.
Иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
Миастения — заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
Ботулизм — заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, нечленораздельной речью, птозом (опущением) верхнего века, диареей (поносом) и болями в животе.
Миопатии — заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
Эпилепсия — заболевание, характеризующееся наличием так называемого эпилептогенного очага в головном мозге: он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), например, боковой амиотрофический склероз (проявляется постепенным нарастанием слабости в мышцах туловища, конечностей и дыхательных мышц), спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).

Симптомы паралича
Полное отсутствие мышечной силы в какой-либо мышце или группе мышц (например, в разгибателях пальцев кисти, мышцах шеи) и связанные с этим явления:
изменение походки (при полном отсутствии мышечной силы в тазовом поясе) — походка становится похожей на “ утиную”, переваливание с ноги на ногу;
свисание стопы при подъеме ноги (при полном отсутствии мышечной силы мыщц-разгибателей стопы). При этом развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка, то есть человек при каждом шаге старается поднимать стопу выше, чтобы не задевать стопой землю;
свисание головы вперед (при полном отсутствии мышечной силы в задних мышцах шеи);
полное отсутствие мышечной силы в мышцах рук;
слабость в мышцах ног и связанная с этим невозможность ходьбы, трудности к вставанию из положения сидя.
Нарушение движения глазных яблок: глаз/оба глаза не поворачиваются в одну или несколько сторон, что приводит к нарушению координированного движения глаз и развитию косоглазия.
Отведение обоих глаз в одну сторону (связано с нарушением функции координированного взора) — так называемый “ паралич взора”.
Гнусавость, нечленораздельная речь (с носовым оттенком) — при параличе мышц мягкого неба.
Неповоротливость языка, отклонение языка при высовывании его изо рта — при слабости мышц языка.

Патогенез пареза
При повреждении любого участка двигательного пути — от нейрона коры до периферического нерва — возбуждение не передаётся на мышцу, при этом возникает слабость в конечности, или другом участке тела, который приводила в движение ослабевшая мышца.

Патогенез паралич
Повышение мышечного тонуса по типу спастичности может возникнуть как вследствие повышенной возбудимости a-мотонейронов, так и из–за увеличения числа возбуждающих афферентных импульсов, возникающих в ответ на растяжение мышцы [1, 5]. Поражение центрального мотонейрона приводит к снижению тормозных влияний на мотонейроны, что повышает их возбудимость, и на интернейроны спинного мозга, что приводит к увеличению числа импульсов, достигающих a-мотонейроны в ответ на растяжение мышцы. В качестве других причин спастичности предполагаются структурные изменения на уровне сегментарного аппарата спинного мозга, возникающие вследствие поражения центрального мотонейрона: укорочение дендритов a-мотонейронов и коллатеральный спрутинг (разрастание) афферентных волокон, входящих в состав задних корешков.

Патогенез
При повреждении любого участка двигательного пути — от нейрона коры до периферического нерва — возбуждение не передаётся на мышцу, при этом возникает слабость в конечности, или другом участке тела, который приводила в движение ослабевшая мышца.