Пороки сердца

Пороками сердца называют врождённые или приобретённые патологии клапанов сердца, стенок или перегородок миокарда, а также отходящих от сердечной мышцы крупных сосудов, в результате чего нарушается нормальный ток крови в миокарде и развивается недостаточность кровообращения.

По этиологии возникновения различают:
Врождённые пороки, которые развиваются в в следствии патологии внутриутробного развития в результате внешних или внутренних причин. К внешним причинам относят экологические, лекарственные, химические, вирусные и так далее. К внутренним причинам относятся различные отклонения в организме родителей. Например наследственный фон, гормональный дисбаланс у женщины в период беременности и прочие.
Приобретённые пороки возникают в любом возрасте, то есть после рождения, в следствии травм сердца или каких-то заболеваний. Наиболее частой причиной развития приобретённых пороков становится ревматизм. Также пороки сердца могут развиваться в следствии атеросклероза, травм миокарда, ИБС, сифилиса и других заболеваний.

По локализации различают:
Порок митрального клапана - изменения в митральном клапане (его ещё называют двухстворчатым), которым находится между левым желудочком и левым предсердием.
Различают врожденную и приобретенную недостаточность, а также органическую и функциональную (расширение полости желудочка при другой патологии сердца). С учетом количества крови, возвращающейся в предсердия (регургитация), выделяют определенную степень:
1 (с незначительной регугритацией) меньше 20% ударного объема;
2 (умеренная) 20 – 40% от ударного объема;
3 (выраженная) 40 – 60% от ударного объема;
4 (тяжелая) больше 60% от ударного объема.

Патология митрального клапана возникает как следствие других поражений сердца, к которым относят:
аномалии развития плода (дефекты перегородок);
артериальная гипертония;
острая ревматическая лихорадка (старое название «ревматизм»);
кардит внутренней стенки сердца (эндокарда) инфекционного генеза;
кардиосклероз, инфаркт миокарда;
миокардит;
травма сердца;
аутоиммунная патология.
Причины:

Симптоматика:
Клиническая картина поражения клапана проявляется при изменении площади его отверстия меньше 2 см. Заподозрить наличие стеноза можно по таким симптомам:
одышка при нагрузке, при прогрессировании заболевания – в покое;
утомляемость;
боли в области сердца;
кровохарканье;
ощущение сердцебиения;
аритмия.
При тяжелом течении заболевания развиваются приступы сердечной астмы. Они могут провоцироваться психоэмоциональным стрессом. Достаточно специфично описание внешнего вида больного с запущенным течением болезни. Он характеризуется румянцем щек при синюшной окраске ногтей и кончика носа. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, асцит, отеки).

Методы диагностики
При осмотре больного с поражением митрального клапана врач проводит аускультацию. При этом он обращает внимание на специфический аускультативный шум в области сердца. Сердечный шум, как симптом его поражения, является показанием к назначению комплексного обследования.
При подозрении на митральный порок, проводят:
ЭКГ;
рентген грудной полости;
эхокардиоскопия;
консультация узких специалистов (кардиохирург, кардиолог).

Рекомендации пациенту
• Избегать перегрузок и переохлаждений
• Ежегодно посещать кардиолога и делать ЭхоКГ
• Выполнять все назначения врача
• Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40-летнего возраста)- 2,4 млн в/м
• Ограничение соли и жидкости
• Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков)
• При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Сестринский уход
Врожденные пороки сердца лечат в условиях стационара, и в большинстве случаев хирургическим путем.
Сестринский процесс в таких случаях направлен на подготовку ПТ к операции и на скорейшую их реабилитацию в послеоперационный период.
Обязанности медицинского персонала в до- и послеоперационной палате:
Дать полную информацию о симптомах болезни, ее течении, возможных осложнениях, прогнозах, тактике медицинских вмешательств.
Медперсонал должен оказывать поддержку ПТ на всех этапах лечения.
Создавать комфортные условия, следить за санитарным состоянием помещений и проводить профилактические мероприятия, направленные на борьбу с инфекциями внутри больницы.
Готовить детей к операции и осуществлять послеоперационный уход.
Проводить необходимые манипуляции.
Собирать материал для биологических исследований.
Измерять температуру и следить за физическим состоянием ребенка.
Следить за правильным питанием госпитализированных детей.

При врожденных пороках сердца основной задачей персонала больницы является спасение жизни ПТ, заключающееся в проведении мероприятий, направленных на сохранение тканей сердца и предотвращение осложнений.
Задачи медсестры на этапе реабилитации пациентов:
Выполнять назначения врача, проводить манипуляции и профилактику.
Вовремя докладывать врачу о возникающих проблемах для немедленного их решения.
Готовить пациентов к операции и оказывать поддержку родственникам.
Давать советы по диетическому питанию и следить за их выполнением.
При ВПС часто возникают неотложные состояния, такие как одышка, обмороки, цианоз, медицинский персонал должен вовремя распознавать эти состояния и оказывать доврачебную медицинскую помощь.

Показатели эффективности сестринского процесса
Основным показателем эффективности сестринского процесса является «лист наблюдения», в котором регистрируется последовательность лечебных мероприятий и основные гемодинамические показатели. В документе указываются:
давление
резус-фактор и группа крови;
возраст пациента;
реакция на лекарственные средства;
особенности диеты;
контроль за выделениями;
общая динамика состояния;
шкала Ватерлоу (оценка степени риска возникновения пролежней).
Лист наблюдения позволяет медсестре правильно организовать работу и оценить ее результаты.

Порок аортального клапана -это заболевания, которые вызываются нарушениями строения и работы аортального клапана сердца.
Они могут проявляться таким образом:
1). Аортальная недостаточность – сопровождается лишь частичным закрытием аортального отверстия клапаном;
2). Стеноз аортального клапана – сопровождается сужением устья аорты;
3). Сочетание аортальной недостаточности и аортального стеноза – сопровождается частичным смыканием створок аортального клапана и сужением устья аорты.

Причины
Недостаточность аортального клапана может быть врожденной и начинать развиваться во внутриутробном периоде или в первые дни жизни ребенка. Такие нарушения в строении сердца могут провоцироваться различными перенесенными заболеваниями или врожденными патологиями.
При врожденном аортальном пороке наблюдаются такие нарушения в строении клапана:
отсутствие одной из створок клапана;
дистрофия одной створки;
одна из клапанных створок больше по размеру;
в клапанных створках присутствуют отверстия.
Вначале такие заболевания могут не проявлять себя выраженной симптоматикой, но с течением времени патология усугубляется и требует лечения.

Приобретенные пороки аортального клапана могут провоцироваться:
инфекционными заболеваниями (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенные микроорганизмы нередко провоцируют инфекционное поражение эндокарда, при котором на клапане появляются колонии патогенных бактерий, со временем они зарастают соединительной тканью, деформируют клапан и вызывают его неполное смыкание;
аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматизм): такие патологии сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и постепенно истончает их, вызывая их неполное смыкание.
По данным статистики, именно ревматизм вызывает около 80% случаев недостаточности аортального клапана.

В ряде случаев данный порок сердца может провоцироваться и другими причинами:
гипертоническая болезнь;
атеросклеротические изменения аорты;
кальцинирование клапана;
интенсивный удар в область сердца;
расширение корня аорта вследствие возрастных изменений.
Такие причины деформации клапана могут приводить не только к изменению размеров и структуры створок, но и вызвать их полный разрыв, который будет сопровождаться быстрым ухудшением самочувствия больного.

Классификация
Кардиологи оценивают степень аортальной недостаточности по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии:
1 степень – забрасывается не более 15% крови;
2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;
3 степень – забрасывается до 50% крови;
4 степень – забрасывается более 50% крови.
Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови.

Симптомы
головокружения при смене позы;
чувство сердцебиения;
головные боли пульсирующего характера;
ощущение пульсации в крупных сосудах;
быстрая утомляемость;
боли в сердце;
одышка даже при незначительных нагрузках;
шум в ушах;
обморочные состояния и помрачения сознания;
отеки нижних конечностей;
тяжесть в правом подреберье;
выраженная бледность;
усиление пульсации на крупных артериях (особенно на сонных);
тахикардия;
значительная разница между верхним и нижним давлением;
пульсирование миндалин и язычка;
сужение зрачков при сокращении сердца и расширение в фазе его расслабления;
сердечный горб;
сердечные шумы при сокращении желудочков сердца;
увеличение размеров сердца.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при врожденной недостаточности аортального клапана показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана.
Показания:
существенные нарушения в работе левого желудочка;
увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;
существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;
возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.

Варианты операций:
Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30-60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - это нарушение структуры стенки между двумя верхними камерами сердца (предсердиями), представленное чаще всего в виде отверстия. Состояние нередко обнаруживается при рождении, поэтому эта аномалия считается врожденной.
Может проявляться как в детском возрасте (у новорожденных), так и во взрослом. В каждом индивидуальном случае рассматривается наиболее подходящая тактика лечения либо наблюдение за состоянием больного.
При наличии порока межпредсердной перегородки насыщенная кислородом кровь течет из левой верхней камеры сердца (левого предсердия) в правую верхнюю камеру сердца (правое предсердие). Там она смешивается с бескислородной кровью и снова закачивается в легкие, хотя до этого она уже насыщалась кислородом.

Причины
В основном все предрасполагающие факторы риска и причины ДМПП связаны с внутриутробным развитием плода. При некоторых обстоятельствах особенно высока вероятность рождения ребенка с врожденным пороком сердца.
Краснуха (инфекционное заболевание). Заражение вирусом краснухи в течение первых нескольких месяцев беременности может увеличить риск возникновения фетальных сердечных дефектов, включая ДМПП.
Наркомания, табакокурение или алкоголизм, а также воздействие определенных веществ. Использование некоторых лекарств, табака, алкоголя или наркотиков, таких как кокаин, во время беременности может нанести вред развивающемуся плоду.
Сахарный диабет или системная красная волчанка. Если отмечаются подобные заболевания (особенно у беременной женщины), тогда увеличиваются шансы рождения ребенка с сердечным пороком.
Ожирение. Избыточный вес тела по типу ожирения может сыграть определенную роль в увеличении риска рождения ребенка с дефектом межпредсердной перегородки.
Фенилкетонурия (ФКУ). Если женщина болеет этим заболеванием, у нее может быть больше шансов иметь ребенка с серьезным дефектом.

Клиника
У многих детей, родившихся с дефектами межпредсердной перегородки, не определяются характерные признаки. У взрослых симптомы могут проявляться примерно в возрасте 30 лет и старше.
Симптомокомплекс при дефекте межпредсердной перегородки может включать:
одышку, особенно при тренировках;
усталость;
частое или неритмичное сердцебиение;
инсульт.
Когда нужно обратиться к врачу?
Не стоит откладывать визит к врачу, если у ребенка или взрослого есть какие-либо из следующих признаков:
прерывистое дыхание;
отеки ног, рук или живота;
быстрая утомляемость, особенно после занятий;
учащенное сердцебиение или экстрасистолии.
Чаще всего это свидетельствует о наличии сердечной недостаточности или других осложнений, возникших при врожденной болезни сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является дефектом стенки, разделяющей левый и правый желудочки сердца. Степень величины дефекта может варьировать от размера штифта до полного отсутствия желудочковой перегородки, тем самым создавая один общий желудочек.
Классификация
Множественные дефекты - определяется у 5-7% больных, больше у азиатов, часто отмечается связь с аортальным клапаном.
Дефект мембранной части перегородки - дефект известен как субаортальный. Наиболее распространен, определяется у 70% больных.
Дефект мышечной (трабекулярной) части - располагается в мышечной части перегородки, определяется в 20% случаев. Может дополнительно разделяться на виды в зависимости от местоположения дефекта - в передней, апикальной, задней и средней части.
Дефект подаортальный - обычно ассоциируется с атриовентрикулярным перегородным дефектом, который обнаруживается примерно в 5% случаев.
Полное отсутствие межжелудочковой перегородки.

Симптомы дефекта желудочковой перегородки у ребенка могут быть следующие:
Плохое питание
Задержка развития
Частое дыхание или одышка
Быстрая утомляемость
Сразу после рождения только опытные врачи могут заметить признаки незначительного дефекта межжелудочковой перегородки. Как правило, если дефект небольшой, симптомы могут появляться намного позже, если они вообще появятся. Признаки и симптомы различаются в зависимости от размера отверстия и других связанных с ним дефектов сердца.

Диагностика
Выявляют дефект межжелудочковой перегородки сердца на основании следующих исследований:
анализ жалоб больного, его родных и близких;
рассмотрение анамнеза: наличие подобных пороков у родственников, перенесенные недуги и операции, состояние при рождении;
осмотр врача, исследование шумов в сердце;
проведение МРТ;
исследования ангиографией, вентрикулографией или катетеризацией, во время которых в организм вводят специальные вещества или катетер, с помощью которых распознается недуг;
рентгенографическое исследование, при котором наблюдается увеличение сердечных границ, присутствие в легких жидкости, спазмирование легочных сосудов и отечность, увеличение легочной артерии;

ЭКГ для выявления наличия аритмий и признаков перегруженности сердца, однако с ее помощью можно выявить не все степени дефектов межжелудочковой перегородки (на первой стадии она может быть нормальной, но могут быть и зафиксированы тяжелые сокращения правового желудочка);
двухмерная допплер-эхокардиография и УЗИ сердца, позволяющие выявить динамику в кровотечении: ее скорость течения, а также внутреннее давление в желудочках, кровь, перемещающуюся в обратном направлении, наличие и размер дефекта, его локализацию;
анализ мочи и крови.