Немного о НПВС. Больше о Парацетамоле и Анальгине

НПВС
Эффекты:
Жаропонижающий
Обезболивающий
Противовоспалительный
2019. Атанасова

НПВС
Где работают?
Периферия
В ЦНС (парацетамол и частично анальгин)
На какую боль влияют?
Влияют на слабую и среднюю боль
Компонент ММА
2019. Атанасова

НПВС
2019. Атанасова

Циклооксигеназы (ЦОГ, СОХ)
СОХ-1 – гастропротекция, тромбообразование, ауторегуляция кровотока в почках и пр.
СОХ-2 – воспаление
СОХ-3 - ???
2019. Атанасова

НПВС
Неселективные ингибиторы
Карпрофен
Селективные ингибиторы
СОХ-1 – кетопрофен, аспирин, кеторолак
СОХ-2 – коксибы, мелоксикам (умереноселективный)
Анальгин, Парацетамол ??? НПВС или нет?
2019. Атанасова

Особое внимание!
Для селективных СОХ-1 – не назначают перед операциями
Для неселективных – с осторожностью (чек-лист)
2019. Атанасова

Парацетамол. Анальгин
Казнить нельзя помиловать

Парацетамол
2019. Атанасова

Парацетамол
Ацетаминофен
Анальгетик (центральный) и антипиретик
Группа анилидов
Популярный бренд в медицине – Tylenol, Panadol
С 2000г по ВОЗ не относится к НПВС
2019. Атанасова
Параацетиламинофенол

Парацетамол
Влияет на СОХ в ЦНС
Возможно влияние на CОХ-3
Влияние на опиоидные, серотониновые и канабиоидные рецепторы (WSAVA 2014)
На периферии пероксидазы нейтрализуют влияние на СОХ. Нет противовоспалительного эффекта, но нет и отрицательного влияния на ЖКТ и на ауторегуляцию кровотока в почках
2019. Атанасова

Парацетамол
Легкий и средний уровень боли
Острая интраоперационная и послеоперационная боль
ОА, травмы – относительная анальгезия, но без воспалительного эффекта (слабее НПВС)
2019. Атанасова
Wienecke T, Gøtzsche PC. Paracetamol versus nonsteroidal anti-inflammatory drugs for rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004

Парацетамол и НПВС
Для послеоперационного периода + стоматология
Совместно
Сочетание центрального и периферического действия
Снижение дозировок обоих препаратов
2019. Атанасова
Ong, CK; Seymour, RA; Lirk, P; Merry, AF. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesthesia and Analgesia. — 2010

Парацетамол и опиоиды
Для послеоперационного периода
Онкологическая боль
Совместно
Данные в разных исследованиях разняться – эффективно/неэффективно
Снижение доз опиоидов
2019. Атанасова

Парацетамол и беременность
У людей не рекомендован (особенно в первом триместре)
Риск нарушения развития плода
Менее 1% принятой дозы попадает в грудное молоко
2019. Атанасова

Парацетамол в педиатрии и неонаталогии
Разрешен детям
Допускается прием у новорожденных
Возможно применение у щенков
2019. Атанасова

Парацетамол в педиатрии и неонатологии
2019. Атанасова
Владимир Снисарь, Днепр, Украина
Black Sea Perl 2019

Парацетамол в педиатрии и неонатологии
2019. Атанасова
Владимир Снисарь, Днепр, Украина
Black Sea Perl 2019

Парацетамол в педиатрии и неонатологии
2019. Атанасова
Владимир Снисарь, Днепр, Украина
Black Sea Perl 2019

Что еще интересного ☺
После приема парацетамола снижается эмоциональный ответ – «убивает эмоции»
2019. Атанасова

Парацетамол. Дозы и токсичность. Собаки
У собак принятые дозы 10 (даже до 100*) мг/кг
Данные о токсичности у 3 из 4 собак при дозах 200 мг/кг
Токсикоз в виде метгемоглобинемии
Нарушений функции печени
Некроз печени
Случаи кератоконъюктивитов
2019. Атанасова

Парацетамол. Дозы и токсичность. Кошки
У кошек образуются токсические метаболиты и опасны дозировки 10-40 мг/кг
Токсикоз в виде метгемоглобинемии
Нарушений функции печени
У кошек токсичность проявляется в течении нескольких часов
Вялость, слабость, летаргия, диарея, рвота
Тельца Хайнца >2% - Анемия Хайнца (Heinz Body Formation Anaemia)
2019. Атанасова
Не применять!!!

Парацетамол. Лечение токсичности
Введение N- ацетилцистеина
Образует комплексы с метаболитами ацетаминофена
140 мг/кг перорально однократно
Далее по 70 мг/кг
Биохимия крови к. 24 часа (ферменты печени)
S-Adenosyl Methionine 18 мг/кг перорально 1-3 месяца
2019. Атанасова

Выводы
Не применять у кошек!
WSAVA рекомендует как компонент терапии хронической боли собак 10 мг/кг
Возможно совмещать с НПВС (снижение доз)
Возможно как анальгетик у щенков в форме сиропа (пример, дети)
При анализе исследований у человека – такие же риски токсичности (истощения запасов глутатиона при дозе около 140 мг/кг), однако Парацетамол входит во все популярные жаропонижающие средства
2019. Атанасова

Парацетамол. Формы выпуска
2019. Атанасова
Реестр лекарственных средств РФ

Ветеринарные препараты
2019. Атанасова
Pardale-V Oral Tablets
Парацетамол + кодеин
Maddison, Jill E. Small Animal Clinical Pharmacology. — Elsevier Health Sciences, 2002.

Анальгин
2019. Атанасова

Анальгин
Метамизол натрия
Анальгетик-антипиретик
Группа пиразолонов
Неселективный блокатор COX
Слабый противовоспалительный эффект
Повышает порог возбудимости таламуса
Слабо воздействует на ЖКТ
2019. Атанасова

Метамизол
У людей считается сильнее парацетамола
Послеоперационная боль
После КС
Возможно у беременных
Возможно у детей (щенки?)
2019. Атанасова
Wong A, Sibbald A, Ferrero F et al. Antipyretic effects of dipyrone versus ibuprofen versus acetaminophen in children: results of a multinational, randomized, modified double blind study. Clin Pediatr 2001

Дозы и кратность. Собаки
School of Veterinary Medicine, University of San Paulo, Brazil; Vet Anesth and Analg. 2011 Jul; 38 (4)
Обеспечивает адекватную послеоперационную анальгезию после ОГЭ собак
25-35 мг/кг вв 3 раза в сутки
2019. Атанасова

Дозы и кратность. Кошки
Официальных рекомендаций (например, WSAVA) нет
Осторожно метгемоглобинемия (компоненты фенола)
10 мг/кг вм ??? Однократно
2019. Атанасова

Метамизол. Формы выпуска
Анальгин (500 мг/мл), Баралгин М, в составе Спазган и пр.
Dipyrone, Analgin
Раствор, таблетки, суппозитории детские
Ветеринарный в России – Метамизол Миралек 500 мг/мл, Анальгин 30% раствор во флаконах
2019. Атанасова

?????????
2019. Атанасова