Периартриты тазобедренного, коленного суставов. Периартрит стопы

Периартрит тазобедренного сустава (ТБС) (тазобедренный тендобурсит, трохантерит)
- Это дегенеративные изменения и вторичное воспаление сухожилий средней или малой ягодичных мышц в местах прикрепления их к большому вертелу бедренной кости и разделяющих их серозных сумок.
Чаще у женщин 30-60 лет;
Одностороннее поражение;
Способствующие факторы: травма, переохлаждение, физическая перегрузка;
Предрасполагающие факторы: ожирение, средний и пожилой возраст, сидячий образ жизни; повышенный уровень холестерина и мочевой кислоты в организме;

Периартрит тазобедренного сустава
Клиника:
Болевой синдром – локализация наружная поверхность ягодицы, в области большого вертела или паховой складки; иррадиация в голень или бедро; усиливается при физической нагрузке и ночью; стихает в состоянии полного покоя;
В отличии от болей при артрозах – быстро нарастает и достигает максимума за несколько дней.
2. Объективно - при пальпации болезненность большого вертела;
- ограничение в движении бедра во время острого
приступа;
- в острый период гиперемия и припухлость кожи в области
большого вертела;
3. Лабораторные и инструментальные исследования:
- в ОАК – ускорение СОЭ;
- Рентгенография: полная интактность тазобедренного сустава,
кальцификаты в области трохантера; обызвествление сухожилий
ягодичных мышц;

Периартрит тазобедренного сустава (ТБС)
Классификация:
Кальцифицирующий периартрит ТБС – типичная форма, острое течение, с болевыми кризами характерными для периартрита ТБС; доброкачественное течение; полное исчезновение симптомов после лечения; возможен переход в подострую или хроническую форму с рецидивирующим течением;
Некальцифицирующий периартрит ТБС – более легкое течение, протекает в виде небольших болевых приступов после переохлаждения или физической нагрузки; движение бедра в полном объеме,
Пружинящее или «щелкающее» бедро – синдром, характеризующийся появлением ощущения кратковременного препятствия, пружинящего движения бедра и перескакивания через что-то. При этом слышится небольшой щелчок. Причина - большой вертел цепляется за утолщенную и фиброзированную переднюю часть широкой фасции бедра.

Периартрит коленного сустава (КС)
- тенденит или тендобурсит инсерций сухожилий «гусиной лапки» при интактности самого коленного сустава.
- Предрасполагающие факторы травмы и микротравматизации колена;
Процесс локализован на внутренней поверхности КС в области прикрепления сухожилй полусухожильной и полупленчатой мышц и внутренней боковой связки КС;

Периартрит коленного сустава
Клиника:
Болевой синдром – персистирующая, тягостная боль, при ходьбе или длительном стоянии; локализуется на внутренней поверхности коленного сустава, возникает в момент сгибания ноги в колене;
2. Объективно
- при осмотре – гиперемия и припухлость кожи колена;
- при пальпации: болевые точки на внутренней поверхности колена, иногда в наружной части подколенной ямки и нижней части бедра;
3. Лабораторные и инструментальные исследования: без особенностей

Периартриты стопы
Талалгия – «боль в пятке»- поражение сухожильного аппарата в области пяточной кости, к которой с ее наружной стороны прикрепляется мощное ахиллово сухожилие, а с подошвенной – сухожилия подошвенных мышц и подошвенный апоневроз;
Причины талалгий:
Пяточные шпоры!!!;
Микротравмы;
Трофические и вазомоторные нарушения в тканях пяточной области, а также тендинит, тендобурсит, тендопериостит;
Деформирующий остеоартроз;

Патогенез талалгий и формирования пяточных шпор:
Ахиллодиния – реактивное воспаление серозных сумок, с формированием картины надпяточного или подпяточного тендобурсита оссификация пяточная пора
Причины развития ахиллодинии:
Высокая нагрузка на область пятки (при плоскостопии);
Возрастные изменения;
Травмы
Ревматизм и др.;

Клиника талалгий:
болевой синдром: сильные боли, возникающие при наступлении на пятку, сгибании подошвы, локализуются на задней или нижней поверхности пятки, стихают в покое.
Объективно: при осмотре – определяется округлая болезненная опухоль – ахиллобурсит; болезненность при пальпации ахиллова сухожилия, его утолщение;
- Рентгенологические признаки: экзостозы и признаки периостита;

Пяточные шпоры локализуются:
на наружной поверхности пяточной кости;
в области инсерции ахиллова сухожилия;
На нижней поверхности пяточной кости в области прикрепления подошвенных мышц и апоневроза;
Пяточные шпоры могут быть: двойными одновременно нижние и верхние и двухсторонние;
Предрасположенность к развитию пяточных шпор
Люди с избыточным весом;
Заболевания позвоночника и крупных суставов нижних конечностей;
Спортсмены, занимающиеся лёгкой атлетикой;
Истончение слоя подкожной жировой клетчатки в пятке.

Диагностика пяточных шпор
Данные анамнеза: наличие талалгий, предрасполагающих фактор у пациента;
Данные объективного осмотра: При надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы и при сдавливании пятки с боков определяется болезненность. Возможен отёк этой области, омозолелость кожи.
Инструментальные методы – основной метод - рентгенография стопы в боковой проекции с выявлением самих экзостозов;

Лечение пяточных шпор
обеспечении разгрузки стопы с применением различного рода стелек и подпятников,
физиотерапевтическое комплексное лечение: грязевые аппликации, ультразвуковая терапия, минеральные ванны,
местное введение кортикостероидов,
рентгенотерапия; лучевая терапия;
при отсутствии эффекта оперативное лечение — удаление костного выроста хирургическим путем и иссечение измененных тканей.

Лечение тазобедренного и коленного периартритов
Максимальное щажение тазобедренного и коленного суставов;
Обезболивающая терапия: анальгин, бутадион, реопирин, местное введение новокаина;
Местная и общая противовоспалительная терапия: НПВС, ГК;
Физические методы: бальнео- и рентгенотерапия, лучевая терапия, ультразвук, электрофорез;
Лечебная гимнастика и массаж в период ремиссии;
Хирургическое лечение;