Периферическое зрение. Поле зрения

План лекции
1. Периферическое зрение. Функции.
2. Понятие поля зрения.
3. Исследование центрального зрения:
А) Кампиметрия
Б) Сетка Амслера
4. Исследование периферического зрения:
А) Метод Дондерса
Б) Периметрия
5. Изменения поля зрения

1. Периферическое зрение. Функции.
Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата сетчатки. Основные функции:
дополняет центральное зрение (возможность ориентировки в пространстве)
обеспечивает сумеречное и ночное зрение (когда резко снижается центральное зрение).

2.Понятие поля зрения.
Периферическое зрение определяется полем зрения – пространством, видимым глазом при условии неподвижной фиксации глаза и головы.
Исследование поля зрения имеет большое значение в диагностике заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукомы, заболеваний ЦНС.

2.Понятие поля зрения.
В поле зрения различают:
1.Центральную часть – относится к центральному зрению
2.Периферическую часть – относится к периферическому зрению.

3.Исследование центрального зрения.
Кампиметрия.
Центральная часть поля
зрения и участки
выпадения в нем
исследуются на
кампиметре при
фиксации глазом
определенной точки.

3.Исследование центрального зрения.
Кампиметрия.
Кампиметр — черная доска размером 2 х 2 м с точкой фиксации в центре. На расстоянии 1 м от глаза пациента белый тест-объект размером 1 - 5 мм медленно передвигают от центра к периферии сначала по горизонтали, затем по вертикали и в косых направлениях, отмечая мелом точки, в которых исчезает объект. Таким образом отыскивают выпадения в поле зрения —скотом
В настоящее время применяется компьютерная кампиметрия

3.Исследование центрального зрения. Сетка Амслера.
Применяется для ориентировочной оценки дефектов в центральной части поля зрения и метаморфопсии.

3.Исследование центрального зрения. Сетка Амслера.
Сетку из черных линий устанавливают на расстоянии 35—40 см от глаза.
Пациент в своих очках прикрывает один глаз ладонью, другим глазом смотрит на черную метку в центре сетки.
Если пациент не различает черную точку и часть сетки, значит, у него центральная скотома.

4.Исследование периферического зрения.
Периферическая часть поля зрения имеет большую протяженность.
Исследование поля зрения называется периметрией. Исследуются границы поля зрения и выявляются дефекты зрительной функции внутри них.
Принцип исследования поля зрения - при неподвижном глазе и голове определяются границы видимого белого или цветного объекта.

4.Исследование периферического зрения.
Методы исследования поля зрения:
Контрольные (метод Дондерса)
Инструментальные (периметрия по Форстеру,
проекционный периметр)

4.Исследование периферического зрения. Метод Дондерса
Контрольный метод по Дондерсу. Является самым простым методом исследования поля зрения, не требующим никаких приборов. Применяется для ориентировочной оценки поля зрения у тяжелобольных.

4.Исследование периферического зрения. Метод Дондерса
Пациент и врач сидят напротив друг друга на расстоянии 1 м и закрывают по одному разноименному глазу (врач – правый, пациент – левый). Пациент смотрит в открытый глаз врача. Врач показывает пальцы (карандаш темного цвета с намотанным на конце маленьким кусочком ваты), перемещая их от периферии к центру. При совпадении нормальных границ поля зрения врача и пациента можно считать поле зрения пациента нормальным.

4.Исследование периферического зрения. Периметр Форстера
Периметр Форстера - дуга черного цвета на подставке, которую можно смещать в различных меридианах.
В центре имеет фиксационную точку и разделена на градусы от 0 до 90 к концам дуги.
Сзади периметра есть градуированный диск, показывающий угол отклонения дуги при исследовании.

4.Исследование периферического зрения. Периметр Форстера
Поле зрения исследуется на каждом глазу отдельно. По дуге, от периферии к центру, ведут объект, определяя границы поля зрения на белый цвет, а затем на синий, красный и зеленый.
Для обзорного исследования границ поля зрения пользуются объектами величиной 0,3-0,5-1 см, а для определения дефектов — более мелкими (2—3 мм или точечными). Измерение поля зрения производится в восьми меридианах.

4.Исследование периферического зрения. Периметр Форстера
Во время исследования пациент отмечает момент, когда начинает различать белый или цветной объект.
Затем продолжают вести объект по дуге периметра до точки фиксации для выявления выпадений поля зрения - скотом. Данные заносят на схему, на которой отмечены нормальные границы поля зрения.

4.Исследование периферического зрения. Периметр Форстера

4.Исследование периферического зрения. Периметр Форстера
Нормальными границами поля зрения на белый цвет считают:
Кверху - 50°, книзу - 70°, кнаружи — 90°, кнутри - 65°
Поле зрения у детей на 10% уже, чем у взрослых.

4.Исследование периферического зрения. Проекционный периметр.
Проекционный периметр на компьютерной основе. На экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Датчик фиксирует показания пациента и выдает специальный бланк в виде компьютерной распечатки.

5. Изменения поля зрения
Все симптомы изменения поля зрения разделяют на три группы:
1) очаговые дефекты, или скотомы;
2) краевые дефекты, или сужения поля зрения;
3) половинчатые дефекты, или гемианопсии.

5. Изменения поля зрения
1. Скотомой называется выпадение поля зрения на ограниченном участке.
В зависимости от интенсивности дефекта они бывают:
абсолютными,
относительными,
мерцательными.

5. Изменения поля зрения
Физиологическая скотома - соответствует месту выхода зрительного нерва из глаза. Называется слепым пятном (скотома Бьеррума).
Слепое пятно имеет вид вытянутого овала, расположено в 15° от центра в височной части поля зрения. Увеличено слепое пятно при:
заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
при повышении внутричерепного давления,
глаукоме,
травмах глаза и головы.

5. Изменения поля зрения
Скотомы при заболеваниях сетчатки - жалобы на искажение формы предметов (метаморфопсии).
По локализации различают:
центральная скотома (хориоретинит, отслойка сетчатки)
кольцевидная скотома
периферические скотомы

5. Изменения поля зрения

5. Изменения поля зрения
2. Сужения поля зрения бывают различными: - концентрическое сужение (хориоретинит, атрофиях зрительного нерва, глаукома)
- неравномерное сужение

5. Изменения поля зрения

5. Изменения поля зрения
3. Гемианопсия — двустороннее выпадение в одном глазу височной, а в другом носовой половины поля зрения. Гемианопсия может быть полной, когда выпадает вся половина поля зрения, или частичной, квадратной.

5. Изменения поля зрения
Гетеронимная гемианопсия наступает при поражении волокон зрительного тракта – это выпадение наружных или внутренних половин поля зрения.
Битемпоральная гемианопсия — выпадение наружных половин поля зрения, биназальная гемианопсия — выпадение носовых половин поля зрения.